警惕咽喉反流

杜晨

在耳鼻喉科门诊中，常常有患者抱怨顽固的声音嘶哑、咽喉部异物感以及经久不愈的咳嗽。而且在吃饭或平躺时，这些不适感会加重;甚至有患者在睡梦中会被一阵火辣辣的咽部烧灼感惊醒。当出现上述情况时，我们要警惕是不是发生了咽喉反流。

什么是咽喉反流？

简单来说，咽喉反流是指胃内容物反流至咽喉部所引起的疾病。人体一般通过食管上、下括约肌的封闭及食管的蠕动来防止胃内容物反流至食管及咽喉部。当胃酸产生过多，胃排空时间延长或食管括约肌频繁出现松弛以及食管蠕动发生障碍时，胃内容物容易反流至咽喉部，从而造成不适。

咽喉反流有哪些危害？

咽喉反流通常会引起声音嘶哑、咽部异物感及慢性咳嗽，同时也会诱发哮喘或鼻窦炎等疾病。另外，慢性咽喉炎、声带息肉声带小结、声带接触性肉芽肿等，甚至喉癌都有可能与咽喉反流相关。

由于这些症状刚出现时比较轻微且不典型，因此大家常常以为自己着了凉，随便吃点感冒药应付一下。以至于病情逐渐加重。

咽喉反流的症状有哪些？

长期胃内容物反流至咽喉部，会引起咽喉部的慢性炎症。其主要症状有：

声音嘶哑、发音易疲劳

有清嗓子的动作

有过多的喉部分泌物或鼻涕倒流

难以吞咽食物、液体或药片

吃饭或平躺时会诱发咳嗽

可有呼吸困难或窒息现象

受慢性咳嗽困扰

咽部异物感

烧心、胸骨后疼痛、消化不良或胃酸上返

大家可以自己对上述9条项目分别评分（0～5分，0分表示没有问题，5分表示情况严重），然后计算总分。当总分大于13分时，表明很有可能存在咽喉反流，建议大家到医院进一步诊治。

如何诊断咽喉反流？

当患者来到耳鼻喉科门诊就诊时，医生会详细询问病史，并进行全面的咽喉部和上消化道检查，以除外其他器质性疾病。

当排除其他明显器质性疾病后，医生通常会让患者自行填写上面提到的那九个症状的量表或进行电子喉镜检查，初步筛查咽喉反流性疾病。

当高度怀疑是否存在咽喉反流性疾病时，医生会对患者进一步行多通道阻抗-24小时pH值（酸碱度）监测。多通道阻抗-24小时pH值（酸碱度）监测是目前国际公认的诊断咽喉反流性疾病的金标准。与仅仅诊断胃食道反流的单探头监测不同，这种方法采用双探头检测食道内pH值及电阻的变化。

对于不能接受上述检查但症状又高度可疑的咽喉反流患者，也可以在医生指导下嘗试采用试验性抑酸治疗，即尝试服用抑制胃酸分泌的药物，如果在治疗一段时间后，症状得以明显缓解，那么可以考虑咽喉反流的存在。

如何治疗咽喉反流？

治疗咽喉反流性疾病需要双管齐下。即患者主动改善不良生活方式和饮食习惯，同时进行药物治疗。生活方式和饮食习惯的调整包括

睡前3～4小时尽量避免进食，尤其是过甜、过酸、过辣、不易消化的饮食;

避免用餐后马上躺下;

可以在睡觉时适当抬高床头，一般以30度为宜;

甜（巧克力等）、酸（柑橘、果汁等）、刺激性（辣椒、咖啡、浓茶、烟酒等）及高脂肪饮食会使胃酸分泌增多且胃排空时间增加，易造成反流，应尽量避免;

控制体重，避免过饱进食。

药物治疗：

抑酸治疗是目前最常用的内科治疗方法。2015年版《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识》首选药物为质子泵抑制剂（PPI），其他药物包括促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂以及H2受体阻滞剂等。其中质子泵抑制剂可以阻H+进入到产生胃酸的细胞中，从而减少胃酸合成，达到减少反流的目的。

由于治疗咽喉反流的疗程较长、维持治疗费用较高、一旦服用药物会影响诊断的准确性，因此建议大家在医生的指导下进行治疗。