警惕抗生素伤肾

张兴

肾脏是机体的主要代谢及排泄器官之一，也是大部分抗生素的主要排泄器官。

肾脏血流丰富，每分钟约有25%的心搏量流经肾脏，肾小球毛细血管内皮细胞面积很大，以及肾髓质中浓缩系统的作用等生理学特点。加之肾功能不全时机体对药物的吸收、生物利用度、分布容积及药效反应等都将发生很大的变化，更增加了抗生素对肾脏的毒副作用。

近年来由于各种抗生素的广泛应用或滥用，致使抗生素引起的急、慢性肾功能损害的报道日益增多。那么抗生素是如何引起肾脏损害？哪些抗生素这容易引起肾脏损害呢？

了解肾脏的基本结构

首先，通俗地介绍一下肾脏的基本结构——肾单位，它由肾小球及肾小管组成。一个肾脏约有一百万肾单位。因此肾脏实行功能的部分就是许许多多的小球与管道。而这些管道周围围绕的组织我们称之为肾间质。

再简单讲讲尿液形成的基本过程 血液经过小球滤过产生了原尿，原尿进入管道，经过管道的进一步加工，汇集起来成了我们所知的尿液，最后排出体外。任何一个步骤出现问题都会引起肾功能损害。

大家已经大概了解了肾脏的基本结构和尿液形成的基本过程，就可以说说抗生素是如何引起肾功能损害的。

抗生素导致肾功能损害的原因

第一，抗生素的直接毒性。简单地说由于抗生素在管道内浓度太高，达到中毒浓度，这时药物会损伤管道的壁，从而引起肾功能损伤，最终导致肾功能衰竭。

第二，某些抗生素会引起人体的过敏反应，产生许多抗体，这些抗体与抗原结合后形成复合物会沉积在小球上以及间质里，从而引起肾功能损伤。

第三，有些抗生素在尿液中溶解度低，容易析出结晶，这些结晶在管道内堵住尿液的去路，然后导致管道壁被破坏，最终也引起肾功能损伤。

第四，有些人本身原有肾脏功能不全，使用某些抗生素后，药物排泄慢，导致药物在血液中蓄积，达到中毒浓度，进一步加深对肾功能的损害。

常见的具有肾毒性的抗生素包括：

青霉素类

青霉素在体内存留的时间短，通过肾脏后随尿液排泄出去，一般不会在身体蓄积，产生直接肾毒性，也就是上面讲的第一种损害方式。但青霉素可以引起过敏反应，或者在使用大剂量青霉素后，产生肾损害，就是上文所讲第二种损害方式（过敏反应）。

常见导致药物相关急性间质性肾炎的青霉素类有：青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、美洛西林、哌拉西林等。

头孢菌素类

头孢类的目前有头孢一代、二代、三代，以及新型的四代。肾毒性以第一代头孢菌素类药物最大，第二代头孢菌素类药物以及随后的几代肾毒性明显减少。

氨基糖苷类

这类抗生素在临床引起肾损害比较常见。肾毒性强的有：新霉素、妥布霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、链霉素。

磺胺类

包括磺胺嘧啶、复方新诺明，虽然直接肾毒性未被证实，但也可能通过过敏反应以及形成结晶等方式导致肾脏损伤。

多烯類抗真菌药物

两性霉素B是最有效、起效最快的抗真菌制剂之一，但研究表明大于80%患者应用两性霉素B过程中会发生不良反应，表现为肾功能损害、多尿、低钾、低镁血症等。

最后，要提醒大家重要的一点：虽然抗生素有这么多的副作用，但它仍然是人类抗击细菌最重要的武器之一，拯救了许许多多的生命。各位病友要切记，要不要吃抗生素、吃哪种抗生素、怎么吃、何时停等问题，都需要严格遵照医嘱执行，切勿自行决定。