推拿结合石蜡疗法治疗先天性肌性斜颈33例疗效观察

崔 博

郑州大学第三附属医院 河南 郑州 450052

推拿结合石蜡疗法治疗先天性肌性斜颈33例疗效观察

崔 博

郑州大学第三附属医院 河南 郑州 450052

先天性肌性斜颈 推拿 石蜡疗法

笔者采用推拿结合石蜡疗法治疗先天性肌性斜颈（CMT），疗效满意。报道如下。

1 一般资料

收集我院儿童康复科2015年1月～2016年12月收治的CMT患儿62例，年龄20天～12月，随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男孩21例，女孩12例。对照组29例，男孩18例，女孩11例。所有患儿均经彩色多普勒超声检查确诊[1]。两组患儿一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用单纯推拿手法进行治疗，具体操作手法如下：①推揉法：患儿仰卧位，头面部转向健侧，医师坐于患侧，用拇指或食、中、无名指三指在患侧胸锁乳突肌处给予交替进行推法和揉法，推法操作时沿胸锁乳突肌的走形由上向下推；②拿捏法：体位不变，医师用拇指、食中指指腹捏拿、弹拨、捻转患侧胸锁乳突肌，均沿胸锁乳突肌从上到下进行。③牵拉法：患儿平躺，面部朝上，医师坐于患儿头顶处，先向自己方向适度牵拉颈部，然后患儿头面部转至健侧，家属固定患侧肩部，医师双侧扶患儿头向健侧牵拉，逐在颈部生理侧屈范围内渐扩大角度，重复10次；然后将患儿头面部转向患侧，患儿面部贴紧床面，保持10秒。每次20分钟，每周3次，隔日1次，3周为1疗程。观察时间为6个月。

2.2 治疗组：在对照组基础上联合石蜡疗法治疗。将医用石蜡加热融化成液态，放入不锈钢材料的蜡盘中冷却为固态，蜡盘深约3cm,底部铺一层塑料薄膜，添加蜡液厚约2cm左右,以表面温度40℃左右、挤压蜡块边缘无液态石蜡流出为宜；将石蜡切分成5×10cm大小的蜡块，直接敷于患侧颈部，外用棉布及弹性绷带固定，保持30分钟后取下，每天1次，3周为1个疗程。观察时间为6个月。

3 临床观察

3.1 疗效评定标准：无效：头颈歪斜症状无改善，胸锁乳突肌的挛缩及肿块仍然存在；好转：头颈歪斜有所改善，肿块略有缩小，挛缩有所减轻，头颈活动受限程度有所减轻；显效：头颈歪斜明显改善，肿块较前缩小，挛缩明显减轻，头颈活动范围正常或稍有受限；治愈：头颈歪斜消失，胸锁乳突肌无肿块及挛缩，头颈活动范围正常[2]。

3.2 治疗结果：两组疗效比较见表1。治疗组治愈患儿的平均疗程为3.04±0.75个疗程；对照组为3.85±0.81个疗程，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较

4 体会

推拿治疗时先以力度较小的手法推揉、拿捏胸锁乳突肌及附近肌肉以舒筋活络、放松肌肉，再以力度较大的手法重点推揉、拿捏肿块处，推揉法和拿捏法交替进行，注意力度合适，防止患儿哭闹；最后给以牵拉法，牵拉完成后再对患侧颈部给予按摩，防止患侧胸锁乳突肌出现痉挛。石蜡疗法的温热效应可以改善血液循环，促进肌肉代谢，缓解肌肉痉挛，且石蜡热容量很大，导热性小，保温时间长，不易发生烫伤；石蜡的收缩效应可以对局部组织产生机械压迫作用，可以起到消炎、止痛、消肿的效果。蜡疗在小儿脑瘫、小儿面神经麻痹、类风湿关节炎等疾病的治疗中都有应用，其以上功效均可在CMT的治疗过程中发挥作用，松解胸锁乳突肌黏连，增加胸锁乳突肌活动范围，降低肌肉纤维化的影响及防止肌肉萎缩。虽然石蜡相对安全，但患儿年龄小、皮肤娇嫩、体温调节系统未发育完善，治疗过程中一定要注意蜡块的冷却温度，避免烫伤及出现发热、脱水等情况。

[1]Wang L,Zhang L,Tang Y,et al.The value of highfrequency and color Doppler ultrasonography in diagnosing congenital muscular torticollis[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2012,13（1）：209.

[2]孙传光.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，2002：404-405.

2017-06-05