看牙有风险

叶云 方冰青

牙齿健康是身体健康的重要标志之一。随着生活水平的不断提升，大家越来越注重牙齿的保健和治疗，各种牙科诊所如雨后春笋一般出现在大街小巷。但是，许多人并不知道，相比一般门诊看病，看牙有更高的传染病感染风险。2015年7月，澳大利亚新南威尔士州的卫生部门发出紧急公告，悉尼6家牙科诊所环境卫生及器械消毒的执行不达标，这使得10年来超过4万名曾经到访治疗的患者可能陷入感染艾滋病、乙肝、丙肝的风险中。

到不够“干净”的牙科诊所看病，为什么会有这么高的感染风险呢？我们又能做些什么来规避这种风险呢？对此，本刊记者专门采访了浙江省疾病预防控制中心主任医师、国家卫生标准委员会消毒专业委员会委员胡国庆。

看牙怎么会传播传染病？

口腔是一个有菌环境，存在几百种微生物，包括细菌、真菌、病毒等。通过口腔诊疗活动可能导致感染的主要是经血液、体液传播的病毒性传染病，尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。

口腔治疗大多数都是侵入性操作，80%—90%的牙病患者在进行口腔治疗时会伴有牙髓、牙龈或牙周组织出血，如果前一名患者所使用的治疗器械和用品消毒不彻底，细菌、病毒很可能通过残存的血液或飞沫传染给下一个患者。

胡主任表示，在看牙过程中，患者面临的最大风险就是治疗器械消毒不达标。医院按照器械使用后可能导致的风险程度，把诊疗器械分为三类第一类是高度危险性器械，通常进行侵入性操作或接触破损皮肤黏膜，如拔牙器械、种植牙器械、根管治疗器具、手术器械等，使用后必须灭菌处理，无菌保存;第二类是中度危险性器械，诊疗时接触的是完整黏膜，如检查、正畸、修复等操作使用器械，使用后至少高水平消毒，清洁保存;第三类是低度危险性器械，诊疗过程中接触完整皮肤或不直接接触口腔，如调刀等器械，使用后需要中低水平消毒，清洁保存。

以最常用的牙科手机（牙钻）为例，牙科手机操作时要伸入到患者口腔内，密切接触患者的唾液、血液、龈沟液，甚至牙菌斑，它的表面、机头内部涡轮组件和管道，都可能受到不同程度的病原微生物污染。牙科手机结构较复杂，被体液、血液污染后要清洗干净、灭菌合格是有一定难度的;尤其是高速涡轮在停止转动时会产生一种“回吸”力，将患者的唾液、血污等吸进机头内部缝隙间;如果上一名患者恰好携带乙肝病毒、丙肝病毒，使用后又没有进行彻底的清洗、灭菌，那么残留的病毒就有可能感染下一个患者。

胡主任表示，看牙过程中，还要注意另外一个被传染的风险口腔治疗中，牙科手机高速旋转，会产生大量眼睛看不见的气溶胶（由固体或液体小质点分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系），这些气溶胶可能隐藏着病菌和病毒，在同一个诊室的医务人员和其他患者就有被感染的风险。因此，相关管理规定要求口腔门诊牙椅之间的间距至少要保持在2米以上，或者在牙椅之间安装1.8米高的隔断，以防止气溶胶传播。胡教授提醒患者，在等待治疗时不要去牙椅边围观医生的治疗过程，避免接触气溶胶。

如何判断牙科诊所是否卫生

首先，要先看看墙上是不是有卫生行政部门核发的《医疗机构执业许可证》，有证的牙科诊所相对有安全保障。

其次，胡主任表示，患者在看牙前，可以通过“三看”，间接判断诊所的诊疗安全。

一看诊室环境是否干净整洁，牙椅表面是否清洁无污渍，牙椅间距是否足够或是否有足够高度隔断。

二看医务人员穿的工作服是否清洁，进行口腔诊疗操作时是否戴口罩、帽子，是不是使用防护面罩;每治疗一个患者，是否更换手套并进行洗手或手消毒。

三看牙椅边器械台上的诊疗器械摆放是否分类有序;使用过的器械是否有专门回收盒;诊疗器械是否每个患者“专用”，不重复使用上一个患者用过的器械。

为了预防和控制口腔诊疗的感染风险，2005年，原卫生部就下发《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作技术规范》;2016年，国家卫计委又发布国家强制卫生行业标准WS506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》，卫生行业标准《口腔门诊医院感染管理规范》也即将颁布：各级卫生监督机构也在按照上述标准规范要求，不定期抽查综合医院口腔科和口腔医院、牙科诊所，发现问题及时查处，杜绝可能的感染风险。另外，“互联网+”的在线卫生监督系统也在全国口腔诊疗行业陆续试点。

胡主任告诉我们，各级卫生管理部门对公立和民营口腔医院、诊所的管理标准是一样的。比如，基层医院口腔治疗的诊室和器械的清洗不能在同一房间;拔牙必须独立出来，在口腔外科诊室操作;器械配备的数量要与临床的诊疗人数匹配;推荐使用防回吸的牙科手机。

大型口腔医院会设置专业人员管控口腔诊疗的感染风险;也会设置规范的消毒供应中心来集中清洗、消毒灭菌口腔诊疗器械，再提供给医生治疗时使用;牙科手机（牙钻）最好能配置专业的清洗消毒设备进行清洗，灭菌也需要专业的蒸汽滅菌器，确保器械使用安全。另外，在进行洗牙、拔牙、种植牙等操作前，医院会要求患者验血，这对医生和患者双方都是有效的保护。对患者来说，可能之前并不知道自己感染了某些传染性疾病，及时发现后可以有效保护家人;对医生来说，不管患者验血结果是否阳性，都会采取标准预防措施保护自己免受感染。

尽管极大多数口腔诊疗机构都会自觉按照相关管理要求落实感染防控措施，并做好自查自纠，但是不排除某些小型牙科诊所为了降低诊疗成本，不配置或不使用清洗消毒灭菌设备设施，如只对牙科手机表面进行简单的清洁消毒，用酒精擦拭车针就重复使用，无法保证口腔诊疗器械的清洗消毒灭菌质量，这样就会给看牙带来极大隐患。

胡主任最后提醒大家，为了自身健康，看牙一定要选择去正规口腔医院、综合医院口腔科或口腔诊所，不要贪图方便去无证口腔诊所。