脂肪肝不重视 后果会很严重

石丽颖 谢晨

“医生，我最近开始运动健身了，这减肥效果还是挺明显的，麻烦帮我看下，我这脂肪肝……是不是也没有脂肪了？”不少人并不胖，但检查出来却有脂肪肝，让人很不解。

什么是脂肪肝

很多人对脂肪肝存在误解，认为脂肪肝的出现是因为平时大鱼大肉，吃得过于油腻。这个简单粗暴的说法有一定的道理，但并不准确。

脂肪肝是一种常见的肝脏病理改变，由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%-5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。

目前，脂肪性肝病正成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化，严重威胁国人的健康。不过一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

但它并非一种独立的疾病，如果不加重视，后果会很严重，最终脂肪肝也会导致肝硬化。

脂肪肝的变化有四部曲

单纯脂肪肝-脂肪性肝炎-脂肪性的肝纤维化-脂肪性肝硬化。

脂肪肝往往伴有代谢紊乱

因为肝脏是一个代谢器官，糖、脂肪的转换需要利用肝来处理，脂肪肝往往伴有代谢紊乱，导致糖尿病，出现脑血管疾病、中风等危害，尤其是女性，往往出现月经不调、闭经等。

脂肪肝还会导致血管硬化

脂肪肝会导致血管粥样硬化，出现冠心病、中风、心肌梗死等疾病。部分患者早期可能没有脂肪肝症状的，但可表现为疲乏、食欲不振、右季胁痛、恶心、腹胀等肝功能障碍症状。

有时也会出现腹痛，主要是右上腹痛，偶尔中上腹痛，伴压痛，发热，白细胞计数增高，类似急腹症的表现。这主要是因为脂肪沉积在肝细胞内，导致细胞变大，肝脏也变大，包膜变紧，所以肝区部位就会胀闷。

怎样发现脂肪肝

体检

约30%～100%的脂肪肝患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝掌。进展至肝硬化时，患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征。

实验室检查

轻度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高，达正常上限的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半数患者碱性磷酸酶（ ALP）和y-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高2～3倍。80%以上患者血清胆碱酶升高。血清胆红素可异常。

B超

B超對脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但B超不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬化。

CT和磁共振

CT平扫可见肝密度（CT值）普遍降低，低于脾脏、肾和肝内血管，严重脂肪肝CT值可变为负值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT诊断脂肪肝的敏感性低于B超，但特异性优于B超。

磁共振主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。

肝组织病理检查

能对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。建议在B超的引导下进行肝穿刺，以提高穿刺准确性，最大限度地减少肝脏损伤。镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一边，整个肝细胞破裂可形成脂肪囊肿，发现肝细胞坏死及炎症反应（轻微或无）。

得了脂肪肝怎么办

合理膳食

每日三餐膳食要合理调配，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。禁酒戒烟，少吃过于油腻的食物，控制脂肪的摄入量，尤其要避免动物性脂肪的摄入。

适当运动

每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等。要从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。

慎用药物

任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，因此在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别是对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。

保持心情开朗

不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也相当重要。