互动护理模式在肠造口术后患者康复管理中的应用

张永芳

225600高邮市人民医院普外科

互动护理模式在肠造口术后患者康复管理中的应用

张永芳

225600高邮市人民医院普外科

目的：探讨互动护理模式在肠造口术后患者康复管理中的应用效果。方法：收治肠造口手术患者56例，分为对照组及观察组，各28例。对照组给予常规护理干预，观察组给予互动护理模式干预。结果：干预前后，观察组ESCA总分值差异有统计学意义(P=0.011)，两组并发症发生率差异有统计学意义(P=0.001)。结论：互动护理模式可提高肠造口术后患者的自我护理能力，降低并发症发生率，有助于术后康复。

互动护理；康复；肠造口术

肠癌患者由于疾病特点，部分需进行肠造口手术，对患者生理和心理均带来显著的负面影响[1]。若沟通及护理方式不当，极易引发医患纠纷。随着护理模式不断被更新，越来越多的新型护理方案被提出，但都强调功能性护理，忽略患者的心理层面；或强调护理人员单方面的主观能动性，忽略患者及其家属的参与[2]。互动护理模式是基于护患平等理念，护士采用与患者进行交往活动来激励患者参与，支持并引导患者自觉为健康的恢复及维护而采取自我护理措施的双向性护理活动[3]。我科通过总结国内外新型护理的优缺点，根据行肠造口手术患者的特点，最终制定了符合我院实际情况，有针对性的互动式护理模式，取得了令人满意的护理效果。现报告如下。

资料与方法

2014年12月-2017年3月收治行肠造口手术患者56例。均为初次行造口手术的患者，病理检查可见结肠、直肠癌细胞呈浸润性生长。随机将全部病例分成两组。对照组28例，男12例，女16例；年龄26～65岁，平均(49.6±4.3)岁；其中结肠癌7例，直肠癌8例，腹部外伤7例，肠梗阻6例。观察组28例，男15例，女13例；年龄25～67岁，平均(48.7±4.1)岁；其中结肠癌5例，直肠癌6例，腹部外伤10例，肠梗阻7例。排除精神异常患者及存在严重器质性疾病患者。两组一般资料方面(如性别、年龄、术式、造口类型、癌症类型、文化程度等)差异无统计学意义(P＞0.05)。

护理方法：对照组采用常规护理，主要内容包括饮食护理、药物护理、病情观察、出院指导等。观察组实施互动护理模式，由经过专门培训过的护士与患者及其家属进行互动。在对照组常规护理的基础上，重视对患者的情绪诱导及心理干预，激发患者及其家属的主观能动性，根据患者术后的心理特点、病理特点进行全面护理。具体方案如下：①术前评估：重视个性化评估，由造口师和手术医生对患者及其家属的基本信息进行评估，主要内容包括认知、情感、生理、自我效能、个人需求及支持资源等[4]。术前造口师及手术医生应与患者及家属建立良好的信任关系，以医疗工作者专业的角度，在充分考虑患者的个人需求的基础上为其提供个性化医护服务，确保患者以最佳心理、生理状态实施造口手术。②术前互动：术前由经验丰富的责任组长为患者进行手术、肠造口相关知识的讲解、操作，采用互动式讨论，现场答疑，做到每例患者及家属在课堂中即可完全接受所讲知识。强调个性化护理，根据患者的具体情况，结合国内外医疗现状为患者讲解术前至术后的给药、手术及护理方案，术前重点解说常用药物的使用及不良反应[5]。在与患者进行沟通后，制定饮食计划，根据患者的饮食特点，结合病理学变化特点，制定科学性、个性化的膳食，让患者了解围手术期的饮食禁忌。③术后干预：术后康复初期，帮助患者建立良好的自尊及正确认识造口的必要性是护理工作的首要任务。在进行护理干预时，采用个性化有针对性的指导及评估，与患者家属沟通，寻找患者心理、生理问题的源头，共同探讨以制定最佳护理对策。可采用造口门诊、电话随访、家庭随访等方式提供服务，收集患者需求；还可借助聊天工具，如QQ、微信等，由医师确定服务时间，每日为患者免费答疑，通过互助互利的方式达到期望目标[6]。帮助患者正视自身疾病，并积极面对，训练患者规律作息、饮食、排便，耐心地为患者示范及讲解如何使用造口袋，教会患者如何进行自我护理、造口的观察(有无出血、回缩、坏死、狭窄、颜色变化及皮炎)、如何更换造口袋等[7]。

表1 干预前后两组患者ESCA评分比较(x±s，分)

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

效果评价：①采用自我护理能力测定表(ESCA)对患者干预前后的自我护理能力进行评价。量表包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度，各维度共包含43个条项目，总分值172分。患者的自我护理能力与分值高低成正比[8]。②观察患者在干预期间并发症发生情况。包括造口内疝或旁疝、造口周围皮肤问题(坏死、炎症、出血、水肿等)、造口狭窄、内陷。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件对结果进行统计分析，计数资料采用%表示，运用χ2检验分析；计量资料采用(±s)表示，运用t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

干预前后两组患者ESCA评分比较：干预前，两组数据对比，差异无统计学意义(P=0.12)；干预后，对照组ESCA总分值与干预前相比，差异无统计学意义(P=0.34)。干预后，观察组ESCA总分值与干预前相比，差异有统计学意义(P=0.011)，见表1。

两组患者术后并发症发生率比较：对照组并发症发生率17.9%，观察组3.6%，两组数据对比，差异有统计学意义(P=0.001)，见表2。

讨 论

随着健康理念的深入，临床护理工作与临床治疗效果一同被列为整个医疗服务的评价体系之中。尤其对于罹患消化系统疾病的患者，护理服务在改善患者生存质量、提高预后方面起着关键的作用。临床上常采用肠造口术的方式来对直肠癌、结肠癌等患者进行治疗。新的肠造口将取代肛门进行排便。造口术临床治疗效果良好，可有效延长患者生命，但是不容忽视的是该术式对患者身心带来的负面影响较为严重，术后并发症较多[9]。因此，制定合理有效的护理措施十分关键。

互动护理模式始于20世纪90年代，是一种新型护理理念，目前已经被广大护理工作者所接受，并被广泛应用于护理工作中。近年来，互动护理模式的应用范围不断扩大，传统的院内临床护理已发展到社区、家庭等，互动内容也有所更新，由单纯的生活护理提升至复杂的技术性护理，甚至在护理管理过程中也有所应用，并取得了可观的成绩。

本研究基于上述背景，在我院普外科病房以56例行肠造口术的患者为例，实施互动护理模式。研究结果显示，干预前后，实行常规护理干预的对照组，自我护理能力评分差异不存在统计学意义，患者自我护理能力未见明显提升，说明传统的常规护理模式不能够有效提高患者的自我护理能力，不利于患者术后的康复进程的加快。观察组干预前自我护理能力评分(102.45±10.23)分，干预后(113.45±17.65)分，与干预前相比，数据差异具有统计学意义。说明经过护患间的良性互动，培养了护患间的信任，使护士可以通过掌握的患者的需求，来提供个性化的护理服务。同时，通过互动使患者及其家属参与到整个护理服务过程中，提高了治疗依从性及自我护理能力，可有效地降低并发症发生率。研究结果显示，观察组并发症发生率为3.6%，显著低于对照组(17.9%)，互动护理有效地降低了造口周围皮肤炎症、狭窄、内疝等并发症的发生率。采用互动护理模式对患者的康复进程进行干预，使患者及家属成为护理服务的主要参与者，通过接受造口师及医生的专业经验及服务，有效提高自我护理能力，避免并发症对患者造成的伤害，有效改善预后，加快康复进程。

综上所述，互动护理模式可提高肠造口术后患者的自我护理能力，降低并发症发生率，有助于术后康复，值得临床广泛推广。

[1]秦芳.永久性肠造口者自我管理方案的研究[D].南方医科大学,2015.

[2]王庆喜,李云峰,孙晓敏.造口治疗师连续护理干预在永久性肠造口患者中的应用[J].中华结直肠疾病电子杂志,2016,2(6):188-190.

[3]叶秋玉,吴莺燕,舒芳芳.低位直肠癌行自闭保护性肠造口术1例护理体会[J].浙江医学,2016,10(4):760-762.

[4]曹影.综合护理干预对直肠癌肠造口术后患者自护能力与生活质量的影响[J].淮海医药,2014,4(2):397-398.

[5]孙丽娟.肠造口患者围术期实施路径式护理的效果[J].基层医学论坛,2014,30(7):4094-4095.

[6]王凤.肠造口关闭术11例围手术期护理体会[J].交通医学,2014,4(7):409-410.

[7]李水梅.造口护理学组在肠造口患者全程整体护理中的应用[J].右江民族医学院学报,2013,5(7):731-732.

[8]苏茜.集束化延续性护理对预防性肠造口患者健康结局的影响效果研究[D].南方医科大学,2016.

[9]李自芳.加速康复外科技术应用肠造口术中患者的护理[A].中华护理学会.中华护理学会第9届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、中华护理学会全国外科护理学术交流会议、中华护理学会全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会,2012:2.

Application of interactive nursing mode in rehabilitation management of patients after enterostomy

Zhang Yongfang
Department of General Surgery,the People's Hospital of Gaoyou City 225600

Objective:To explore the application effect of interactive nursing mode in the rehabilitation management of patients after enterostomy.Methods:56 patients with enterostomy were divided into the control group and the observation group,with 28 cases in each group.The control group were given routine nursing intervention,and the observation group were given interactive nursing mode intervention.Results:Before and after the intervention,the total score of ESCA in the observation group was statistically significant(P=0.011).The difference of complication rate between groups was statistically significant(P=0.001).Conclusion:Interactive nursing model can improve the self-care ability of patients after colostomy.It can reduce the incidence of complications,and contribute to postoperative rehabilitation.

Interactive nursing;Recovery;Enterostomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.85