皮肤科外用药物治疗原则

乐嘉豫

摘 要 皮肤科治疗中，外用药物的正确选择和合理规范使用是十分重要的环节。本文从皮肤科外用药物的分类、品种、药理作用、使用原则、注意事项等多方面进行综述分析，以供参考。

关键词 皮肤疾病 外用药物 治疗原则

中图分类号：R986 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2018）23-0015-04

Guiding principles of topical medication of dermatopathy

LE Jiayu*

（Shanghai Dermatology Hospital， Shanghai 200050， China）

ABSTRACT The right choice and standard application of topical medicines play a very important role in the treatment of skin diseases. This article reviews and analyzes the classification， variety， pharmacological effects， medication principles and precautions of dermatological external drugs so as to provide reference for the topical medication of skin disease.

KEY WORDS skin disease； topical medication； treatment principle

皮肤病是人类最常见的疾病之一，根据目前报告，已有近2 000个病种，临床表现多种多样。一个病种在不同阶段可有不同的皮肤损害，不同病种也可有类似的皮肤损害。除了系统性治疗外，外用药物是皮肤病治疗的主要方法。皮肤科实践工作中，外用药物的合理选择和正确使用是每个皮肤科临床医师和药剂专业人员必须掌握的基础业务素质。本文对皮肤科外用药物的治疗原则作一简述。

1 外用药物治疗原则

外用药物的正确合理使用在皮肤病治疗中十分重要，皮肤科外用药物由主要治疗药物和赋形剂配制而成，临床医师必须了解其中各种主药的药理作用和浓度，熟悉药物用不同赋形剂所制成的各种剂型的适应性。

1.1 合理选择剂型

剂型选择原则如下：急性炎症的红斑期——粉剂和振荡洗剂；渗液较多的急性炎症阶段——溶液湿敷为主；亚急性丘疱疹——糊剂或水包油乳剂；慢性鳞屑性皮损时——油包水乳剂或软膏；局限性肥厚苔藓化皮肤时——硬膏或涂膜剂。这样合理选择能提高疗效，反之，如在有大量渗液的皮损上使用软膏或涂膜剂就有可能使皮损加重。

1.2 适当掌握浓度

根据病情的需要和病人的耐受程度选择：①有较强刺激性的药物，一般应从低浓度开始，无明显不良反应才逐步提高浓度；②有的药物其不同浓度有不同的治疗作用，例如水杨酸在1%～2%时为角质促成剂，3%左右为止痒剂，6%以上就成为角质剥脱剂。

1.3 注意年龄、性别、部位

婴幼儿、女性的皮肤较细嫩应注意药物的浓度不能太高；面部、口腔周围及外阴部的皮肤黏膜对外用药较容易吸收，应注意药物的刺激性不能太强。

1.4 重视不良反应

有些外用药在使用过程中会出现原发性刺激或变态反应过敏，应注意随访观察，如有发生应及时停用并作相应处理。

2 外用药的分类和作用

在皮肤病治疗过程中，根据临床上不同的发病原因、机理和症状，对不同病因、不同表现、不同程度引起的皮肤黏膜损害，应该合理地选择不同种类、不同作用的外用药物，才能取得较理想的治疗效果和减少不良反应（表1）。

皮质类固醇抗炎剂是目前皮肤病外用的主要药物，长期外用有一定副作用。临床医师应了解作用强弱合理规则选用（时间和次数）。长期使用者与内服要求一样，应有治疗阶段、减量和维持阶段，逐步调整药物品种、剂量和使用次数，降低不良反应。根据外用药物等级合理选择应用。长期外用激素不良反应包括：皮肤萎缩和萎缩纹、糖皮质激素性红斑、毛细血管扩张、糖皮质激素性痤疮、局部多毛、皮肤变薄、色素沉着、皮损灼热，干燥发痒，皮肤粗糙、全身免疫抑制。

3 外用药的主要剂型和适应证

由于皮肤病病种较多，一种疾病可分为急性期、亚急性期、慢性期，在不同阶段，又可有不同表现的皮肤损害，而多个病种有时也可以有相似的皮肤损害。因此，在治療过程中，必须根据皮肤损害的不同表现，选择合适剂型的外用药物，才能取得较好的治疗效果（表2）。

4 结语

从上述关于皮肤科外用药物使用原则的相关叙述，说明皮肤科外用药物的正确选择和合理规范使用对皮肤病治疗效果是确切相关的重要因素。目前，较多基层医疗单位皮肤科外用药物的品种较为缺乏，医务人员对如何正确应用外用药物来提高皮肤病患者的疗效掌握得不够全面，因此，希望本文对皮肤科临床医师和药剂专业人员能有所帮助。