成都某三甲医院MRSA流行情况和耐药性分析

汪璐，曲远青，肖瑞，邹自英，万娜

（1. 成都军区总医院检验科，四川 成都 610083；2. 西南医科大学临床医学院医学检验系检验二班，四川 泸州 646699）

临床研究

成都某三甲医院MRSA流行情况和耐药性分析

汪璐1，曲远青1，肖瑞2，邹自英1，万娜1

（1. 成都军区总医院检验科，四川 成都 610083；2. 西南医科大学临床医学院医学检验系检验二班，四川 泸州 646699）

目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在医院各科室的感染流行情况以及其耐药情况，为较好地预防和控制MRSA在医院内的感染流行，指导临床用药提供参考。方法对医院2014年1月-2016年12月分离出的188株MRSA菌株进行患者性别、科室分布、及耐药性的统计分析，并进行年度间的比较。结果188株MRSA标本中男性占83.5%，女性占16.5%；科室分布数目以重症医学科病房、神经外科二病区、小儿科病房为主，同时重症医学科病房检出率也很高；MRSA对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/达福普汀敏感，对其他药物有不同程度耐药性，对于复方新诺明耐药率有上升趋势；整体而言MRSA在医院3年检出率有升高趋势。结论对医院感染工作进行更严格控制，对合理使用抗菌药物原则进行严格的执行，对重点科室、易感患者人群进行MRSA筛查和处理，结合患者感染MRSA的耐药特点以及患者自身的状态，合理选择抗菌药物以及治疗策略才能有效的控制和预防MRSA的医院感染。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；流行病学；耐药性

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）广泛分布在世界各地，现在已经成为院内和社区感染的重要病原菌之一。因其传播途径较为广泛，致病性较强，呈多重耐药性，而成为临床上治疗的难点，因此预防和治疗此菌的感染是每个医院所面临的重要问题。为了解MRSA在医院各科室的感染流行情况以及其耐药情况，较好地预防和控制MRSA在医院内的感染流行，指导临床用药作为参考，本文总结和分析了成都某三甲医院2014年1月-2016年12月的MRSA的流行情况及其耐药性数据，其具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源 所有数据均来自2014年1月-2016年12月成都某三甲医院住院和门诊的各类标本中分离出来的MRSA在检验科所做鉴定和药敏的结果（去除了来自同一病人同一部位来源的菌株）。采用梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统结果配套药敏卡鉴定为MRSA的菌确定为MRSA。

1.2 统计学方法 将所有收集到的数据输入到WPS office 2016 Excel软件中建立数据库，再进行统计分析。

2 结果

2.1 总体情况 在本次检测出的824株金黄色葡萄球菌（分别包含男性病人标本598株，女性病人标本226株）中有MRSA 188株，占比为22.82%；其中男性病人的标本检出MRSA 137株，占比为22.91%，女性检出MRSA 51株，占比为22.57%，男性MRSA标本量占总MRSA量的83.5%。MRSA检出与科室情况：MRSA在医院各个科室的分布情况（未含金黄色葡萄球菌3年检出数目少于10的科室）：MRSA的检出率在各个科室的差异性较大，其中检出率高的，如重症医学科病房等MRSA检出率近50%，而低的，如眼科病房等检出率却不到10%。3年未检出MRSA的科室未列出。

2.2 MRSA的耐药情况 综合3年的MRSA耐药率的总体情况如下：红霉素69.1%；克林霉素55.3%；四环素53.7%；环丙沙星41.0%；左氧氟沙星41.0%；莫西沙星38.8%；庆大霉素36.7%；替加环素31.4%；利福平28.7%；复方新诺明18.1%；利奈唑胺0.5%；万古霉素0.5%；呋喃妥因0.5%；喹努普汀/达福普汀0.5%。3年耐药率的具体发展变化情况见表1。

总体来看，MRSA对红霉素、克林霉素、四环素耐药率较高，分别为69.1%、55.3%、53.7%，都达到了50%以上；对利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因、喹努普汀/达福普汀的耐药率极低，几乎为零，即对这些药物敏感。

3 讨论

本次结果中824株金黄色葡萄球菌中检出MRSA 188株，总体检出率为22.82%。根据CHINET耐药监测结果显示，2014年MRSA全国检出率为55.9%[1]。由上述数据对比可知，在本次的检出率明显低于全国的检出率的平均水平，总体上处于一个较低的水平，但MRSA检出率在总体上也呈一种上升的趋势，说明标本量增加的同时，MRSA的耐药性也有所增加。因此医院要引起高度的重视，反思是否有抗菌药物滥用情况。

MRSA的检出率在每个科室有较大的差异，其中检出率前3名为：重症医学科检出率为55.6%，胸外科检出率为50%，泌尿外科检出率为46.7%。同时在各个科室中检出MRSA标本数目较多的有神经外科MRSA 22株，检出率为24.7%；小儿科病房17株，检出率为17.2%；重症医学科病房15株，检出率为55.6%。首先，在重症医学科病房中多为病情危重的患者，其抵抗力远低于一般病人，易受到病原菌的感染，有相关研究[2]表明，ICU中发生医院感染是普通病房的3倍-4倍，同时因为在重症医学科的病人一般住院时间长，用药量大，耐药谱就较宽，所以MRSA检出率也是最高的；同时胸外科、泌尿外科、神经外科MRSA检出率较高或数目较多的原因可能与侵入性操作频繁有关，有相关研究[3]表明，侵入性操作的频率与MRSA医院感染有着较为密切的关系。小儿科病房中，其金黄色葡萄球菌的标本量大，有99株，所以尽管其MRSA检出率不是很高只有17.4%，但3年检出MRSA的数量达17株，也应该引起重视，主要考虑原因是小儿科的病人年龄较小，人体免疫系统发育不完全，易感染病原体。医院应该注重视对设备、环境的清洁质量以及医务人员的洗手的的彻底性和规范性，有相关研究表明医务人员因洗手不彻底或不规范而导致的医院感染高达30%[4]。其中重症医学科病房、胸外科、泌尿外科、神经外科以及小儿科这些MRSA高发或检出率高的科室要特别引起重视，医院应该将他们列入重点观察对象，严格监管。

表1 MRSA标本的抗菌药物耐药率

从耐药率来说，本次结果中MRSA对青霉素G固有耐药。且MRSA对于多种抗菌药物都保持有相当程度的耐药水平，如红霉素为69.1%，克林霉素为55.3%，四环素为53.7%等。从时间变化上看对多数抗菌药物的耐药率的浮动变化并没有一定的规律，唯有对于复方新诺明的耐药率从2014年的12.5%，到2015年的16.2%，再到2016年的22.6%，呈现出一种升高的趋势，应该考虑可能与医院最近几年的用药有关。糖肽类药物万古霉素一直都是治疗MRSA感染的首选药物，在本次结果中可以看出，耐药率仅有0.5%，3年中仅出现1例耐药，所以在医院万古霉素仍然可以作为治疗MRSA重度感染的有效治疗药物。但是万古霉素具有一定的肾毒性[5]，对肾功能可能有一定的损伤，所以万古霉素不一定适合运用于任何时候，同时由表1可知，MRSA对于利奈唑胺、呋喃妥因、喹努普汀/达福普汀几种抗菌药物的耐药率都非常低，与万古霉素相近，所以可以考虑选取他们作为万古霉素较好的替代药物。

综上所述，在医院近3年MRSA检出率有所升高，应该引起重视，对医院感染工作进行更严格控制，对合理使用抗菌药物原则进行严格的执行。MRSA在性别、年龄不同的患者上以及在不同科室中的分布情况不同，对不同抗菌药物的耐药性上也存在不同程度的差异性，因此医院的临床医师应该抓住这些差异性，有意识地对重点科室、易感患者人群进行MRSA筛查，一旦发现，应该尽快进行相关处理，如隔离并进行治疗。同时在进行MRSA感染的治疗时，应该结合患者感染MRSA的耐药特点以及患者自身的状态，合理选择抗菌药物和治疗策略，以期能够获得更好的效果。

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