胎儿肢体畸形的产前超声检查最适时间探讨

罗梅

（河池市中医医院，广西 河池 547000）

临床研究

胎儿肢体畸形的产前超声检查最适时间探讨

罗梅

（河池市中医医院，广西 河池 547000）

目的探讨产前超声检查胎儿肢体畸形的最适时间。方法将经过产前超声检查确诊为有肢体畸形的所有畸形儿利用连续顺序追踪超声法对产前超声检查的时间和结果进行准确及时的记录，同时对照其与产后的结果。结果通过研究可知，产前超声诊断胎儿肢体畸形符合率为69.7%；在13周-15周产前超声检查胎儿肢体畸形的诊断符合率为64.7%。结论在产前诊断胎儿肢体畸形中主要的方法就是超声筛选，在13孕周-15孕周期间初次进行产前超声筛查能够及时发现胎儿肢体畸形状况。

胎儿肢体畸形；产前超声检查；最适时间

在检查胎儿肢体显像方面，产前超声检查的优势是非常明显的，但是仍然会出现漏诊胎儿肢体畸形（FLM）的现象[1]。因此为了将超声诊断的准确率提升，将严重的胎儿肢体畸形的状况及时发现，本文主要选取我院2016年8月-2017年8月的186例孕妇作为主要的研究对象，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象主要是2016年8月-2017年8月于我院进行产前超声检查的186例孕妇，胎儿肢体畸形为其检查的重点内容。

1.2 一般方法 GE彩超Voluson E8型和东芝Aplio 400等彩色多勒普超声诊断仪为主要的检查仪器，3.5 MHz为探头的频率。经孕妇的腹部对胎儿的头面部、躯干和上下肢依次扫查，当对胎儿肢体畸形发现以后，要及时确认和记录[2]。将胎儿的双顶径和腹围用超声检查测量[3]。从胎儿的肩部一直到尺桡骨长轴纵切面处连续扫查，将是否有尺桡骨用探头前后平行扫查以后，继续扫查前臂末端处的横纵切面，将胎儿的手腕和手掌显示出来，对手的姿势及时观察，对骨的重复和缺如现象进行了解，对肱骨进行检查[4]。其次从其胎儿的骨骼处一直到胫腓骨长轴纵切面后连续扫查，在将胫腓骨用探头前后平行扫查以后连续扫查小腿的横纵切面，将足底显示出来，对足的形态进行观察，对骨的重复和缺如现象进行了解，对肱骨进行检查[5]。

1.3 统计学方法 主要使用的分析软件是SPSS 19.0，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前超声诊断胎儿肢体畸形符合率情况 表1是46例胎儿短肢、缺肢和手形态异常等产前超声诊断胎儿肢体畸形符合率情况，在这些胎儿肢体畸形中伴有过多羊水的有2例。

2.2 产前超声诊断胎儿肢体畸形与诊断孕周关系情况 表2是46例产前超声诊断胎儿肢体畸形与诊断孕周关系情况，产前超声诊断胎儿肢体畸形孕周符合率的不具有显著差异性意义（P＞0.05），可能是由于病例较少造成的这种现象。

3 讨论

骨骼系统畸形的一种主要就是胎儿肢体畸形，通过对产前超声筛查的方式进行使用，不但可以将其安全性提升，同时可以提升重复性。超声检查的方法对胎儿的FL和HL进行常规的测量，所以产前超声可以筛查出更多的短肢畸形[6]。胎儿短肢畸形对其生存质量会有严重的影响，其中成骨不全和软骨生成不全是主要的影响。（15±4）周、（20±3）周是初次产科常规检查和超声部分畸形筛查的时间，二次晚孕超声检查一般在34周和38周，18周-24周是卫生部规定的胎儿畸形检查最适时间。

在孕8周时已经可以将胎儿四肢中的上臂、前臂和小腿等区分出来，但是胎儿的指则是在高分辨力的经阴道超声检查在孕12周才能够模糊的看见。经腹超检查是孕12周以后超声检查的主要方式，这时由于胎儿比较小，腹超仪器较低的分辨力，只能模糊地显示胎儿的肢体，从而会将误诊和漏诊的发生率大大提升。孕妇初次进行胎儿超声检查的时间为（15±4）周，在本次的研究中孕15周时发现胎儿疑似短肢畸形只有2例，但是确诊为短肢畸形是在15周以后[7]。在15周-18周时，胎儿的大小和羊水都比较合适，反复观察比较容易，这时在超声切面中能够清晰地显示出胎儿上肢肱骨或尺桡骨的画面，所以说产前超声检查不但能够将胎儿的肢体畸形提早的发现，同时能够使超声检查时间大大缩短。

在本次的研究中，产前超声诊断胎儿肢体畸形孕周符合率的不具有显著差异性意义（P＞0.05），可能是由于病例较少造成的这种现象。但是在孕15-18周检查出的胎儿肢体畸形有11例，29.7%是其占总检查数的比例，4例严重短肢畸形是在超声测量的初期中发现的，同时在引产后发现6例其他畸形。在（15±4）周可以更加清晰地显示出胎儿的肢体画面，其中诊断符合率最高的阶段是在20周-24周，但是这时由于已经具有较大的孕周，对畸形儿的引产会产生一些不利影响[8]。当前我院通过常规检查孕15周-19周孕妇的血清学唐氏筛查，如果孕妇的唐氏风险比较高，则需要在孕妇的16周-27周检查其羊水染色体，联合超声筛查孕妇血清学唐氏筛查和羊水染色体可以将胎儿染色体病的检出率大大提升，所以孕妇的初次超声筛查最好是在孕17周-20周进行，这样既相近于卫生部规定胎儿肢体畸形检查的最适时间，同时又可以将胎儿染色体病的检出率大大提升，而且可以将超声检查次数减少，及时发现胎儿的肢体畸形情况。

表1 产前超声诊断胎儿肢体畸形符合率情况

表2 产前超声诊断胎儿肢体畸形与诊断孕周关系情况表

通过研究可知，产前超声诊断胎儿肢体畸形符合率为69.7%；在13周-15周产前超声检查胎儿肢体畸形的诊断符合率为64.7%。

综上所述，在产前诊断胎儿肢体畸形中主要的方法就是超声筛选，在13-15孕周期间初次进行产前超声筛查能够将胎儿肢体畸形状况及时的发现。

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