不同骨折创伤患者的血浆D-二聚体水平分析

欧志红，王滋华

（广西桂林市中医医院，广西 桂林 541000）

临床研究

不同骨折创伤患者的血浆D-二聚体水平分析

欧志红，王滋华

（广西桂林市中医医院，广西 桂林 541000）

目的分析不同骨折创伤患者的血浆D-二聚体水平差异。方法以2017年4月-2017年10月为时间区间，选择我院接受治疗的916例骨折患者为研究对象，检查每例患者的血浆D-二聚体水平，分析血浆D-二聚体在不同骨折创伤中的表达情况。结果胫腓骨骨折、足骨骨折、多发骨折患者的D-二聚体水平明显高于其他部位骨折，且胫腓骨骨折、足骨骨折、多发骨折患者的D-二聚体阳性率分别为83.63%（143/916）、82.28%（65/916）、59.45%（129/916），明显高于其他部位骨折（P＜0.05）。急性骨折组D-二聚体水平明显高于非急性组，且D-二聚体阳性率为66.32%（380/573）明显高于非急性骨折组的17.78%（61/343）（P＜0.05）。结论不同部位、急性和非急性骨折患者的D-二聚体水平存在一定差异，临床当中可以根据D-二聚体水平对患者的骨折状况做出诊断。

不同部位；骨折；血浆D-二聚体

骨折是临床中多发骨科疾病，需长期卧床接受治疗，其中肺血栓、下肢深静脉血栓为骨折多发并发症，严重者可诱发死亡[1]。及时发现患者的血栓倾向，并针对性救治为保证患者生命健康的关键。D-二聚体为纤溶酶降解交联纤维蛋白后的衍生物，属于特异性肽段，其水平能够给直接反映机体内凝血反应亢进引发的纤溶亢进情况，进而判断血栓的形成情况。本次研究笔者以我院近半年多收治的916例骨折患者为研究对象，分析不同骨折创伤患者的血浆D-二聚体水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中纳入916例研究对象，均为2017年4月-2017年10月在我院确诊并接受治疗的骨折患者。所有患者均对本研究知情，由本人或家属签署同意书后纳入研究。所有患者的年龄为1岁-98岁之间，平均年龄为（60.11±3.79）岁，其中上肢骨折158例，脊柱骨折123例，股骨骨折168例，胫腓骨骨折171例，足骨骨折79例，多发骨折217例；这其中573例患者为急诊骨折，343例为非急诊骨折。

1.2 方法 所有患者于入院紧急处理后采集血液标本，采集静脉血2.7 mL，置于109 mmol/L枸橼酸钠溶液0.3 mL的抗凝试管，颠倒混匀3次以上，立即送检。血液标本离心处理5 min，收集上清液，使用来自日本SYSMEX公司的CS-5100全自动血凝分析仪对D-二聚体进行检测，仪器采用原装配套质控品和检测试剂。

1.3 阳性判定标准 D-二聚体正常水平0.0 mg/L-0.55 mg/L，D-二聚体＞0.55 mg/L为阳性[2]。

1.4 统计学方法 以SPSS 21.0统计学软件为工具对数据进行分析处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者的D-二聚体水平从0 mg/L-83.5 mg/L不等，平均水平为（4.37±1.71）mg/L，其中441例患者D-二聚体为阳性，阳性率为48.14%。

2.1 不同部分骨折患者D-二聚体阳性率对比 胫腓骨骨折、足骨骨折、多发骨折患者的D-二聚体水平及其阳性率明显高于其他部位骨折，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 急性、非急性骨折患者D-二聚体阳性率对比 急性骨折患者D-二聚体水平及其阳性率明显高于非急性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 不同部分骨折患者D-二聚体阳性率对比

表2 急性、非急性骨折患者D-二聚体阳性率对比

3 讨论

创伤骨折在临床当中极为多见，创伤后，患者的炎症反应增强，修复、凝血发挥作用，而无论是炎症反应，还是修复及凝血作用的发挥都需要纤维蛋白的参与，XIII基因作用于纤维蛋白单体，进而发挥作用，生成交联纤维蛋白，促使凝血发生，在这一过程中继发性连锁纤维蛋白溶解（纤溶）系统被激活并发生作用[3]。纤溶系统的主要作用为对血管壁上的纤维蛋白进行分解、降解，溶解已经形成的血栓，促进血液循环，保持血液的通畅流通，能够提升血管壁的通透性，在组织修复、促进血液循环当中都发挥着重要作用。D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的衍生物，为稳定性最好的肽段[4]。D-二聚体水平变化，能够直观反映继发纤溶发生状况，其水平升高表明局部血栓形成的纤溶活性水平高于抗纤溶酶水平。因此对D-二聚体进行检测，能够指导临床准确判断血栓的形成发证过程。

本研究笔者以我院916例骨折患者为研究对象，检查每例患者的血浆D-二聚体水平，分析D-二聚体水平及其阳性率状况。经数据分析发现不同部位骨折患者的D-二聚体水平及其阳性率也存在明显差异，胫腓骨骨折、足骨骨折、多发骨折患者D-二聚体水平及其阳性率明显高于其他骨折患者，而其他骨折患者的D-二聚体水平及其阳性率均较低；另外，急性骨折患者明显高于非急性患者。这一研究结果提示，D-二聚体水平及其阳性率能够较好地反映不同部位、不同性质骨折患者的血栓形成状况。

D-二聚体升高在骨折患者当中普遍存在，一般情况下创伤程度越高患者的D-二聚体水平及阳性率越高[5]。本研究中所有患者的D-二聚体水平为0 mg/L-83.5 mg/L不等，平均水平为（4.37±1.71）mg/L，48.14%（441/916）为阳性。提示对骨折患者的D-二聚体水平进行检测能够准确反映患者的创伤程度，指导临床制定科学的救治方案。国内外研究者均指出D-二聚体水平会对患者的预后造成影响，D-二聚体水平越高，术后肺血栓、下肢深静脉血栓的发生率越高，预后越差。本次研究结果显示胫腓骨骨折、足骨骨折、多发骨折患者D-二聚体水平及阳性率明显高于其他骨折患者，而急性骨折患者的D-二聚体水平及阳性率也明显高于非急性骨折患者。这一研究提示胫腓骨、足骨部位发生骨折各种并发症发生率高，预后差；另外急性骨折并发症发生率也更高，预后差。

综上所述，不同部位、急性和非急性骨折患者的D-二聚体水平各不相同，胫腓骨骨折、足骨骨折、多发骨折，临床中可以根据D-二聚体水平对患者的骨折状况做出诊断。

[1]牟岩涛. 不同部位创伤骨折患者D-二聚体水平临床分析[J].中国继续医学教育, 2016, 8(11): 51-52.

[2]曾令伟. 不同年龄段下肢骨折病人血浆D-二聚体及纤维蛋白原水平变化及意义[J]. 浙江创伤外科, 2015, 20(4):761-762.

[3]张岩, 周正楠, 张子韬, 等. 创伤患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原与骨折部位及创伤程度的相关性研究[J]. 实用骨科杂志, 2016, 22(8): 706-710.

[4]贾军岩. 分析不同骨折创伤患者的血浆D-二聚体水平[J]. 中国医药指南, 2016, 14(36): 67.

[5]谢涛江, 罗翼, 蓝勇波, 等. 血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平与骨创伤患者创伤程度的相关性[J]. 现代生物医学进展,2017, 17(15): 2934-2936.