探究盆底超声检查在女性盆底功能障碍性疾病的临床应用

杜燕，沈美玉，张宁宁，程漫峰，何莉茹

（陕西省西安市北方医院，陕西 西安 710043）

临床研究

探究盆底超声检查在女性盆底功能障碍性疾病的临床应用

杜燕，沈美玉，张宁宁＊，程漫峰，何莉茹

（陕西省西安市北方医院，陕西 西安 710043）

目的旨在探讨盆底超声检查在女性盆底功能性障碍性疾病的临床应用。方法使用抽样的方法，收集西安市北方医院功能科2015年8月-2016年9月接收的女性盆底功能性疾病患者188例作为研究对象，其中包括59例器官脱垂患者，42例阴道后壁膨出患者，87例尿失禁患者，以上患者选入为观察组，同时选择非女性盆底功能障碍性疾病患者200例作为对照组。所有患者均采用盆底超声进行检查，比对两组患者不同状态下的盆底结构各参数变化结果。结果在静息状态下，观察组患者肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、肛提肌左右支夹角、耻骨内脏肌厚度、肛提肌裂孔横径的各超声显值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在张力和缩肛状态下，分别观察组患者肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、肛提肌左右支夹角、耻骨内脏肌厚度、肛提肌裂孔横径各超声值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对于女性盆底功能障碍性疾病，盆底超声可以清晰显示盆底解剖结构变化，是辅助临床诊断的关键性检查，方便获得一手病例资料，为进行下一步诊疗有重要指导意义。

盆底超声；女性盆底；功能障碍性疾病；临床意义；指导；评估

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic flour dysfunction, PFD）又被称之为“社交癌”，是指盆底支持结构或组织缺陷、损伤及功能发生异常改变造成的疾患，主要表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂以及女性性功能障碍[1]。随着我国经济的全面发展，生活水平的提高使人们更加要求生活质量和身体素养能够得到满足，盆底功能障碍性疾病多发病于中老年妇女，严重影响了患者的身心健康和社交活动，俨然成为研究学者值得关注的社会公共卫生问题。据国际流行病学调查表明，伴随着当代人们饮食结构和生活方式的不合理改变，受肥胖，衰老及激素等多重因素的影响下，成年女性患者患病率高达50%以上，老年人则到达80%左右[2]，并且呈逐年上升和年轻化趋势发展，一定程度上加重了人们的医药开支预算。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机抽样的原则，采集2015年8月-2016年9月西安市北方医院功能科收治的188例女性盆底功能性疾病患者作为观察组，年龄38岁-67岁，平均年龄（42.82±4.49）岁；文化水平初中以上137例，初中以下51例；其中包括59例器官脱垂患者，42例阴道后壁膨出患者，87例尿失禁患者。对照组：选择女性非盆底功能障碍性疾病患者200例，年龄36岁-69岁，平均年龄（41.47±5.17）岁；文化水平初中以上128例，初中以下60例。所有患者均采用盆底超声进行检查，比对两组患者不同状态下的盆底结构各参数变化结果。两组患者在一般资料、病程、性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经院方伦理委员会审核批准，所有研究对象均于知情同意书上签字。

表1 两组患者在静息状态下的盆底超声检查结果分析（Mean±SD）

表2 两组患者在张力状态下的盆底超声检查结果分析（Mean±SD）

纳入标准：所有患者均经过专科检查确诊，病程在6个月以上，并伴有压力性尿失禁，器官脱垂，阴道后壁膨出等临床症状，排除患有生殖系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病、盆腔肿块、盆腔畸形、盆腔恶性肿瘤、精神疾患或有认知障碍患者，其他脏腑严重受损及妊娠妇女等。

1.2 检查措施 所有患者在接受盆底超声检查之前要保证大便和尿液的排空，禁止饮水，取截石位，铺放一次性消毒床垫，医护人员准备检查器械的消毒和安置就绪，在探头涂抹适量耦合剂并贴合放置消毒薄膜，再次于消毒薄膜上涂抹耦合剂，以患者的阴道口与尿道外口间放置中轴为标识点，得到阴道、尿道和肛管正中矢状位平面。开始进行左右旋转式扫描，选取合适的选择框，分别在患者静息状态和缩肛状态下扫描包括尿道、阴道、宫颈、直肠、近端肛管、膀胱颈、耻骨联合等部位，在检查过程中，根据不同的病情需要，探头要保持与会阴或接触部位紧密贴合，以方便清晰显影，仔细观察各组织的大小、位置、形态的改变特征及回声情况，所扫描切面重复两次，建立坐标系，分别以耻骨联合中线和经耻骨联合下缘且与该线垂直部分为X轴、Y轴，扫描两次结果取平均值。整理并分析患者在静息状态、张力状态及缩肛状态下的盆底不同参数值，再通过三维重建技术获取盆底横断面的声像图。

1.3 观察评估 观察两组患者在静息、张力及缩肛状态下的肛提肌裂孔前后径（M）、肛提肌裂孔面积（A）、肛提肌左右支夹角（r）、耻骨内脏肌厚度（C）、肛提肌裂孔横径（N）的参数值，并完成分析比对。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 23.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在静息状态下的盆底超声检查结果分析 两组患者在静息状态下的盆底超声参数值比对，观察组患者肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、肛提肌左右支夹角、耻骨内脏肌厚度、肛提肌裂孔横径的各超声显值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者在张力状态下的盆底超声检查结果分析 两组患者在张力状态下的盆底超声参数值比对，观察组患者肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、肛提肌左右支夹角、耻骨内脏肌厚度、肛提肌裂孔横径的各超声显值显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

鉴于女性较为特殊的生理构造，使盆底成为极易发生炎症的区域。女性盆底前方是耻骨联合，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支及坐骨结节，耻骨联合上缘的连线是将骨盆划分为大、小骨盆的显著分界线。女性骨盆的解剖结构和功能不仅在妇科泌尿学发挥着绝对重要的作用，并且与产科的范畴密不可分。有学者认为，盆底功能障碍性疾病的发生主要与妊娠和分娩关系密切，妊娠、分娩或绝经后，雌激素分泌水平降低，增加了腹内压力，其中分娩时难以避免造成的盆底损伤是诱发盆腔器官下垂的重要因素之一，起初只表现在会阴和肛门括约肌的拉伤，如果伤口和康复训练不能得到及时的救治，炎症的反复发生就会导致压力性的尿或粪失禁、肠紊乱及相关盆腔器官的脱垂，是严重影响女性患者正常的工作生活和心理健康的一种慢性病[3]。

随着我国医学信息科学的发展和技术的不断完善，盆底超声技术水平也随之不断提高，为临床诊断盆底功能障碍性相关疾病及盆底解剖结构的研究等提供了关键的辅助作用。其中经探头放置部位的不同主要包括阴道超声、经会阴和经直肠超声得到广泛应用，又根据成像技术的需要划分为一、二、三个维度的超声显影，联合病情的需要相互协调，最大限度地发挥盆底超声的潜在优势。

本研究结果显示，两组患者在静息状态下的盆底超声参数值比对，观察组患者肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、肛提肌左右支夹角、耻骨内脏肌厚度、肛提肌裂孔横径的各超声显值显著高于对照组。两组患者在张力状态下的盆底超声参数值比对，观察组患者肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔面积、肛提肌左右支夹角、耻骨内脏肌厚度、肛提肌裂孔横径的各超声显值显著高于对照组。

本研究通过对两组研究对象使用盆底超声显像参数诊断盆腔功能障碍性疾病取得了阶段性进展，能较为准确清晰地提供进一步治疗和预防疾病的客观指标，为临床上诊断女性盆底功能障碍性疾病提供了科学的指导价值。

[1]Lamin E, Parrillo LM, Newman DK,et al. Pelvic floor muscle training:undertilization in the USA [J]. Curr Urol Rep, 2016, 17(2): 10.

[2]Labrie J, Berghmans BL, Fischer K,et al. Surgery versus physiotherapy for stress urinary incontinence [J]. N Engl J Med, 2013, 369(12): 1124-1133.

[3]Rosenkrantz AB, Lewis MT, Yalamanchili S,et al.Prevalence of pelvic organ prolapse detected at dynamic MRI in women without history of pelvic floor dysfunction:comparison of two reference lines [J]. Clin Radiol, 2014, 69(2): 71-77.