浅论影响急性创伤性硬膜下血肿患者进行保守治疗效果的因素

付星星，骆 震，曹崇秀，叶 鹏

（宿迁市中医院神经外科，江苏 宿迁 223800）

浅论影响急性创伤性硬膜下血肿患者进行保守治疗效果的因素

付星星，骆 震，曹崇秀，叶 鹏

（宿迁市中医院神经外科，江苏 宿迁 223800）

目的：探讨影响急性创伤性硬膜下血肿患者进行保守治疗效果的因素。方法：将宿迁市中医院神经外科在2014年3月至2017年3月期间收治的50例进行保守治疗的急性创伤性硬膜下血肿患者作为本研究的对象。对这50例患者均进行保守治疗，观察其临床疗效，然后总结影响其进行保守治疗效果的因素。结果：在这50例患者中，有40例患者经保守治疗后其血肿在两周内缓慢消散，对其进行保守治疗的成功率为80.00%；有10例患者在接受保守治疗后出现颅内压（ICP）升高的情况，需对其进行开颅手术或去骨瓣减压手术，对其进行保守治疗的失败率为20%。在这10例患者中，年龄＜5岁和年龄＞60岁的患者其进行保守治疗的失败率高于年龄为5～60岁的患者（P＜0.05），有脑疝患者进行保守治疗的失败率高于没有脑疝的患者（P＜0.05），脑中线移位＞1.0 cm的患者其进行保守治疗的失败率高于脑中线移位≤1.0 cm的患者（P＜0.05），GCS评分≤5分的患者其进行保守治疗的失败率高于GCS评分＞5分的患者（P＜0.05），脑血肿量＞100 ml的患者其进行保守治疗的失败率高于血肿量≤100 ml的患者（P＜0.05）。结论：影响急性创伤性硬膜下血肿患者进行保守治疗效果的因素主要有年龄＜5岁或＞60岁、有脑疝、GCS评分≤5分、脑中线移位＞1.0 cm及脑血肿量＞100 ml。临床上在对该病患者进行保守治疗时，应综合考虑上述影响因素。

急性创伤性硬膜下血肿；保守治疗；效果；影响因素

急性创伤性硬膜下血肿是神经外科的常见病。该病的发病机制主要是患者的头颅遭受暴力打击，致使其脑组织的硬膜发生移位，导致其脑皮质与静脉窦之间的桥静脉断裂，从而引起出血。目前，临床上主要对该病患者进行手术治疗或保守治疗[1]。近三年来，我院收治的急性创伤性硬膜下血肿患者共有239例，其中进行保守治疗的患者有50例。在这50例患者中，有40例患者治疗成功，有10例患者治疗失败。本文针对影响急性创伤性硬膜下血肿患者进行保守治疗效果的因素进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是宿迁市中医院神经外科在2014年3月至2017年3月期间收治的50例进行保守治疗的急性创伤性硬膜下血肿患者。在这50例患者中，男性患者有36例，女性患者有14例；其最小年龄为3岁，最大年龄为73岁，平均年龄为（34.6±2.1）岁；其中，GCS评分≤8分的患者有18例，GCS评分为9～12分的患者有21例，GCS评分为13～14分的患者有11例；其中，脑中线移位＜4 mm的患者有36例，脑中线移位为4～9 mm的患者有14例；其中，大脑环池正常的患者有31例，大脑环池存在轻微受压情况的患者有19例。

1.2 纳入和排除标准

本研究中患者的纳入标准是：1）病情符合临床上规定的急性创伤性硬膜下血肿的诊断标准。2）具有进行保守治疗的指征[2]：（1）GCS评分＞11分或GCS评分不高但进行头颅CT检查显示颅内的情况良好。（2）脑中线移位不超过9 mm。（3）大脑环池正常或存在轻微受压的情况。（4）颅内压≤2.5 Kpa。3）病历资料齐全。患者的排除标准是：1）不具有进行保守治疗的指征。2）病情呈持续加重的状态。

1.3 方法

对这50例急性创伤性硬膜下血肿患者均进行保守治疗，观察其临床疗效，然后总结影响其进行保守治疗效果的因素。对这50例患者进行保守治疗的方法是：用酚磺乙胺和氨甲环酸对患者进行止血治疗，用甘露醇对其进行脱水治疗，同时对其进行利尿、营养脑神经、吸氧等常规治疗。对于患有基础性疾病的患者，应对其进行对症治疗。在此期间，密切观察患者生命体征和病情的变化情况，并及时对其进行CT复查。

1.4 统计学分析

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对这50例患者进行保守治疗的效果

在这50例患者中，有40例患者经保守治疗后其血肿在两周内缓慢消散，对其进行保守治疗的成功率为80.00%（40/50）。有10例患者在接受保守治疗后出现颅内压（ICP）升高的情况，再次对其进行CT检查发现其脑血肿加重，需立即对其进行开颅手术或去骨瓣减压手术，对其进行保守治疗的失败率为20%（10/50）。

2.2 影响10例急性创伤性硬膜下血肿患者进行保守治疗效果的因素

在这10例患者中，年龄＜5岁和年龄＞60岁的患者其进行保守治疗的失败率高于年龄为5～60岁的患者（P＜0.05），有脑疝患者进行保守治疗的失败率高于没有脑疝的患者（P＜0.05），脑中线移位＞1.0 cm的患者其进行保守治疗的失败率高于脑中线移位＜1.0 cm的患者（P＜0.05），GCS评分≤5分的患者其进行保守治疗的失败率高于GCS评分＞5分的患者（P＜0.05），脑血肿量＞100 ml的患者其进行保守治疗的失败率高于血肿量≤100 ml的患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 影响10例急性创伤性硬膜下血肿患者进行保守治疗效果的因素

3 讨论

急性创伤性硬膜下血肿多因遭受直接或间接暴力所致。近年来，随着我国交通事故和建筑事故的频发，急性创伤性硬膜下血肿的发病率呈逐年上升的趋势[3]。目前，临床上主要对该病患者进行手术治疗或保守治疗。但在对该病患者进行保守治疗时，会受各种因素的影响而导致其治疗的效果不理想。

本研究的结果证实，影响急性创伤性硬膜下血肿患者进行保守治疗效果的因素主要有年龄＜5岁或＞60岁、有脑疝、GCS评分≤5分、脑中线移位＞1.0 cm及脑血肿量＞100 ml。临床上在对该病患者进行保守治疗时，应综合考虑上述影响因素。

[1]丁志良,阮文华,成之奇,等.外伤性急性硬膜下血肿选择性非手术治疗体会[J].临床神经外科杂志,2010,7(4):209-210.

[2]史丹,钟小军,邵弘.急性外伤性硬膜下血肿非手术治疗268例临床分析[J].江苏大学学报(医学版),2003,13(1):51-52.

[3]刘杜强,江涌,李定君,等.氨甲环酸保守治疗慢性硬膜下血肿19例临床观察[J].重庆医学,2016,45(17):2340-2342.

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