半夏泻心汤治疗肺心病合并胃肠道功能障碍30例

林劲榕

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

半夏泻心汤治疗肺心病合并胃肠道功能障碍30例

林劲榕

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

目的 探讨半夏泻心汤对肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的疗效。 方法 选择符合肺心病合并胃肠功能障碍诊断标准的患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组在基础治疗上给予半夏泻心汤治疗，对照组在基础治疗上加用胃肠道功能障碍治疗药物，疗程10 d。治疗前、治疗第7天、治疗第10天采用改良B超胃窦单切面法动态测定病人胃排空功能。 结果 ① 治疗组治疗第10天的胃窦收缩频数（ACF）为（3.42±1.06）次／2 min，优于对照组的（2.54±0.98）次 ／2 min（P＜0.05）。 ② 治疗组治疗第 10 天的胃排空时间（GET）为 （101.48±66.14）min，较对照组的（130.32±90.26）min 缩短（P＜0.05）。③ 治疗组治疗第 7、10 天的胃窦收缩幅度（ACA）为（0.49±0.23）和（0.52±0.12），均优于对照组（P＜0.05）。 ④ 治疗组治疗第 7、10 天的胃窦运动指数（MI）分别为（1.29±0.38）和（1.77±0.72），均优于对照组（P＜0.05）。 结论 半夏泻心汤能改善肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍患者胃肠动力各项指标，疗效满意。

肺心病；胃肠功能障碍；寒热错杂证；半夏泻心汤；改良B超胃窦单切面法

慢性肺源性心脏病是继发多种呼吸系统疾病的临床常见病，在我国发病率约为0.4%～0.47%，据文献报道，截止1999年患者人群约为550万［1-2］。在肺心病急性发作时，由于缺氧、感染或抗生素等因素共同作用，均可加重胃肠负担，损害胃肠道结构，从而引起消化不良、营养状况恶化等多种胃肠功能障碍的症状，严重影响肺心病患者的生活质量。中医将本病归属于“痞满”等范畴，脾胃升降失调是其病机，常采用辛开苦降法治疗。本研究根据随机对照平行试验设计，采用改良B超胃窦单切面法，观察半夏泻心汤治疗肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍30例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院肺病科2016年1月—2017年7月肺心病合并胃肠功能障碍住院患者60例，采用SAS统计分析系统，根据中心分层区组随机化方法，先给定种子数，采用阳性对照，按照1：1原则分为治疗组及对照组各30例。2组一般情况比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般情况比较（x±s）

1.2 诊断标准 慢性肺源性心脏病急性加重期参照第2版《内科学》中“慢性肺源性心脏病”的相关标准制定［3］。胃肠道功能障碍参照《多脏器功能障碍综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准》［4］相关内容制定。中医辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］“痞满”章节辨为寒热错杂证，主要症候包括：① 心下痞满；② 呕吐肠鸣；③ 反酸嘈杂；④ 口干口苦。符合3项及以上主要症候，同时舌脉符合舌苔腻而微黄、脉弦数可诊断。中医辨证均由两名副主任中医师确认。

1.3 纳入标准 ① 同时符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；② 入院时间＜48 h；③ 年龄50～90岁。

1.4 排除标准 ①预计24 h内死亡者；②并发外科急腹症者；③ 合并其它系统严重疾病、影响本次治疗者；④ 有精神异常病史者。

1.5 统计学处理 应用SPSS18.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 治疗方案

2组的基础治疗方案参照《2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）》［6］，采用控制性氧疗、抗感染、雾化吸入、化痰等基础治疗。

2.1 治疗组 在基础治疗上加用半夏泻心汤汤剂口服，处方：法半夏 9 g，黄芩 15 g，黄连 6 g，党参15 g，干姜 15 g，大枣 15 g，甘草 3 g。由我院药剂科代煎，早晚饭前100 mL温服或经鼻饲管注入，2次 ／d，连服 10 d。

2.2 对照组 在基础治疗上加用胃肠道功能障碍治疗药物：枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司）5 mg／次，1 d 3次；奥美拉唑肠溶胶囊（大连阿斯利康制药有限公司）20 mg／次，1 d 2次；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司）2片／次，1 d 3次。连续治疗10 d。

3 观测指标

3.1 B超胃排空检测 参考文献［7］，采用改良B超胃窦单切面法，主要设备为美国Sonosite公司TITAN B超仪。检测时病人处于空腹状态，自行服用或经胃管注入300 mL温开水，于治疗前、治疗第7天、治疗第10天进行B超胃排空检测。测定方法：① 首先测定空腹时胃窦面积，并于注入300 mL温开水后测定胃窦最大舒张面积，之后间隔5 min再次测定，记录时间截止到胃内液性暗区完全消失，记录这段时间间隔即胃排空时间（GET）。② 同时连续记录患者注入300 mL温开水后6 min内的胃窦收缩次数，每隔2 min记录胃窦收缩次数，此为胃窦收缩频率（ACF），记录单位为次／2 min。③连续3次测量胃窦最大收缩面积（即S收缩），胃窦最大舒张面积（即S舒张），然后计算胃窦面积差值（⊿S）；最后根据以下公式计算胃窦收缩幅度（ACA）＝⊿S／S 舒张，胃窦运动指数（MI）＝ACF×ACA，得出相关数据。

3.2 安全性指标 检测治疗前后血常规、肝肾功能、空腹血糖、心电图（新发房性或室性心律失常，校正后Q-T间期）。

4 结 果

4.1 2组治疗前后B超胃排空检测指标变化比较见表2。

表2 2组治疗前后B超胃排空检测指标变化比较（x±s）

4.2 安全性指标 2组血常规、肝肾功能、空腹血糖等安全性指标治疗前后比较，无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗期间心电图未见新发房性或室性心律失常；2组治疗前后校正后Q-T间期比较，亦无显著性差异（P＞0.05）。

5 讨 论

目前肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍在临床上的治疗尚未形成相应的临床标准，大量研究已显示中医药治疗此类的消化道疾病具有良好效果［8-9］。本病当属中医“痞满”等范畴。肺病日久，肺脏肃降功能失常，子病犯母，肺脾同病，必影响脾气运化，脾虚不运，导致痰浊阻滞中焦，出现诸症。“辛开苦降”法是治疗脏腑功能失调，气机升降失常病证的重要法则，半夏泻心汤辛开苦降，寒温并调，既可泻心下之邪，又可匡扶脾胃之气，切中病机。

B超胃动力评价自90年代开始应用于临床，目前多用胃窦单切面法，由于此方法相对简单准确、并可进行动态观察，特别适合于肺心病等不易搬动患者的胃肠动力检测。但B超胃窦单切面法检测时，患者需保持直立坐位，并要一口气口服或鼻饲500 mL温开水，这对一些需要限水限钠的肺心病心衰危重患者，通常无法耐受，可能加重患者的胃肠功能障碍，引起病情加重。有研究表明：改良B超胃窦单切面法（一次性300 mL温开水口服或鼻饲，采用45°卧位）可能作为评价胃排空功能的客观指标，有着更少的不良反应，更有利于床旁动态判断重症病人胃动力评价［7］。本研究结果显示：半夏泻心汤组测得的ACF、ACA及MI高于对照组，GET明显加快，随着治疗时间增加，差异更显著。另一方面也表明床旁B超胃动力测定能较好地反映肺心病合并胃肠动力障碍患者的胃动力状态，且操作过程患者无明显不适，值得临床借鉴。

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［2］ 钱桂生，吴国明.肺心病的诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，1999：199-121.

［3］ 王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：43-49.

［4］ 王今达，王宝恩．多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准［S］.中国多脏器功能障碍综合征急救医学，1995，7（6）：346-348．

［5］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：60-68，134-139.

［6］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南（修订版）［S］.中华结核和呼吸病杂志，2013，36（4）：4．

［7］ 李彤，宋加友，何伟，等．改良B超胃窦单切面法对重症病人胃排空功能判断的价值［J］．外科理论与实践，2009，14（6）：619-622．

［8］ 林涛.胃苏冲剂治疗肺心病肠道功能障碍68例［J］.现代中西医结合杂志，2001，10（23）：2252-2253.

［9］ 袁志敏，朱应红，严琼，等.养胃冲剂治疗肺心病效评价［J］.成都医药，1999，25（3）：137.

R256.32

B

1000-338X（2017）06-0059-02

2017-10-13

林劲榕（1982—），男，医学硕士，主治中医师，主要从事中西医结合防治呼吸系统疾病研究。