中药穴位贴敷对臌胀患者的疗效观察及护理体会

郭利利

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 脾胃病科，江苏 南京 210014)

中药穴位贴敷对臌胀患者的疗效观察及护理体会

郭利利

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 脾胃病科，江苏 南京 210014)

臌胀；中药穴位贴敷；护理体会

臌胀又称单腹胀、蜘蛛臌，是指腹部胀大，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露的一类病症。“臌”指腹大皮急，其状如鼓；“胀”是指腹部胀满不适。类似于西医学所指腹水，包括乙肝病毒、血吸虫病、胆汁淤积等多种原因导致的肝硬化腹水形成期；包括肝癌、胆管癌、胰腺癌或腹腔内恶性肿瘤晚期、结核性腹膜炎等，表现为臌胀特征者皆属于此范畴，患者常出现腹部胀满、尿少等不适。笔者在护理过程中，运用穴位贴敷方法护理臌胀患者20例，症状改善明显，效果满意，现总结报道如下。

1 临床资料

40例臌胀患者均为2015年1月～2016年12月住院病例，按入院时间随机分为两组。治疗组20例，男14例，女8例；平均年龄72岁。对照组20例，男17例，女3例；平均年龄68岁。两者在性别、年龄、证型等资料上无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

中药基本方：公丁香10 g，益母草10 g，乳香10 g，没药10 g，红花10 g，肉桂10 g，吴茱萸6 g，干姜6 g，王不留行10 g。磨粉后备用。在此基础上进行具体辨证加减，如胀满为主，叩之空空然，则气滞为主，可加乌药、莱菔子、枳壳等行气消胀；若腹部胀满不适，小便量少，伴大便不通，可加用生大黄、芒硝、槟榔、枳实等通利二便；若小便点滴不出，则加桔梗、砂仁等通调肺气，有“提壶揭盖”之意；如若伴见腹大如鼓，静脉显露，舌质黯紫，苔黄或少，脉象涩，则可加用丹参、郁金、泽兰泻、桃仁等加强活血化瘀之用。

穴位贴敷的常用穴位——神阙穴。除此外，常辨证取配穴：如气滞为主者，选气海、天枢穴；若两胁部疼痛为主，常配期门穴；若不能纳食、胃呆明显，常取中脘、建里、天枢穴；若伴恶心呕吐，饮水即吐者，可配伍膻中、鸠尾穴等。

2.2 对照组

予呋塞米注射液20 mg，静脉注射，每日1次～2次。

3 疗效分析

3.1 统计学方法

用SPSS 13.0软件包做t检验统计分析。

3.2 治疗结果(见表1)

4 讨 论

经络是人体内气血的通道,十二经络“掌管”着全身的皮肤，药物被皮肤吸收以后汇入络脉继而汇入经脉。由于经络将人体的组织器官、四肢百骸联络呈一个有机的整体并通过其的活动，运行气血，调节阴阳使机体达到平衡，故药物可随经气、络气而运行周身起到治疗作用。

表1 两组方法利尿效果比较

基本方中以公丁香、肉桂、干姜、吴茱萸、益母草、乳香、没药、红花、王不留行为基本方机理为温阳利水兼以化瘀。其中公丁香、肉桂温补肾阳，化气利水；佐干姜温助脾阳，蒸化水湿；益母草、红花、王不留行以化瘀利水，并配以乳香、没药加强其活血化瘀之力；吴茱萸疏肝下气，作为肝经的引经药。

神阙穴多为臌胀病中药穴位贴敷治疗常用穴位，在脐窝正中。任督二脉经气交会于神阙穴，气通百脉，布五脏六腑，当元神之门户，中药贴敷神阙穴可直达病所，达到驱除病邪、扶助正气的目的。中药穴位贴敷是将中药制作成一定的剂型，将其敷贴在人体相应的穴位上，通过刺激穴位、激发经气，从而达到通经活络、活血化瘀、行气消痞的作用。属于外治法一种，中医外治法的基本作用是“枢也，在中兼表里者也，可以转运阴阳之气也”，“可以升降变化，分清浊而理阴阳”，则“营卫气通，五脏肠胃既和，而九窍皆顺，并达于腠理，行于四肢也”。

膨胀病历来为中医内科“四大难症”之一，因肝脾受伤、疏运失常，导致水汽内停，病久伤肾，临床上治疗大多主张以破为主。臌胀的病因是多方面的，病位在肝脾肾，病机重点为肝脾肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。其中水湿乃臌胀的主要病理因素，水湿停聚腹中，则腹部胀满，故治疗首当利水化湿。谢旭善认为，“脾虚是肝硬化腹水的主要类型。治疗以健脾理气消胀为主。”[1]还需要注意的是，此类患者服用中药饮食禁忌对保证药物疗效，减少毒副反应的发生具有重要的临床指导意义[2]。一般来说，寒证宜温，热证宜清。凡是阳虚证、寒证患者，服药后应忌生冷及寒凉饮食[3]。臌胀多见于肿瘤晚期患者，特别是肝硬化失代偿期更为常见，臌胀的形成是门脉高压和肝功能减退作用的结果。淋巴液漏入腹腔，血浆胶体渗透压下降示致使血管内液体进入组织间隙，肾小球滤过率下降及水钠潴留等都可形成臌胀。臌胀的治疗相当困难，西医在治疗此类病症时无特效药，往往仅予利尿剂对症处理，但部分患者长期使用利尿剂后对利尿剂不敏感，疗效不满意。腹水量大者则采用腹腔穿刺放液，但反复抽放腹水增加患者痛苦或者抽取腹水后腹水很快增多，所以治疗本病时如单纯用利尿剂，初则尚有效，久则作用不大，只有从活血化瘀、温阳利水着眼，才能充分发挥利尿作用。

[1] 谢旭善.肝硬化腹水的中医药治疗[J].中西医结合肝病杂志，2006，16(6)：377-378.

[2] 孙焕林.肝硬化腹水的自我调养[J].家庭医学·新健康，2004(9)：51-52.

[3] 王玉华.服用中药饮食宜忌[J].黑龙江医学，2002(26)：641.

·中医外治护理·

R256.42

D

1006-978X(2017)06-0050-02

2017-06-28

2017-07-20

张慧芳