右美托咪啶对急性心肌梗死患者急诊行介入治疗的保护作用

陈红伟 刘艳宾 杨树涵 邢永生

(新乡市中心医院心内科，河南 新乡 453000)

右美托咪啶对急性心肌梗死患者急诊行介入治疗的保护作用

陈红伟 刘艳宾 杨树涵 邢永生

(新乡市中心医院心内科，河南 新乡 453000)

目的 观察右美托咪啶在急诊冠状动脉介入(PCI)治疗中对急性心肌梗死的心肌保护作用。方法 收集2015年8月1日至2016年3月31日就诊于新乡市中心医院急诊行PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者86例，随机分成右美托咪啶组和对照组各43例，所有患者均接受急诊PCI治疗，右美托咪啶组于患者入院后常规给予右美托咪啶负荷量0.3～0.6 μg/kg，继续微量泵静脉泵入0.2～0.3 μg/(kg·h)，维持术后24 h。对照组：给予静脉注射吗啡3 mg，必要时间隔5 min重复一次，总量不超过15 mg。两组分别于术前、术后12 h、术后24 h测定肌钙蛋白I、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度，术前、术后24 h测定N末端B型利钠肽原浓度以及床旁心脏彩超测量左室射血分数。结果 两组在术前血清肌钙蛋白I、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、N末端B型利钠肽原浓度以及左室射血分数比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组在术后12 h血清肌钙蛋白I、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组在术后24 h血清肌钙蛋白I、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、N末端B型利钠肽原浓度以及左室射血分数比较比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 静脉应用右美托咪啶对于急性心肌梗死行PCI治疗的患者有镇静、镇痛作用，可以明显缓解患者焦虑，稳定血流动力学，减轻心肌的进一步损伤，改善心肌功能，对心肌有保护作用。

右美托咪定；急性心肌梗死；急诊冠状动脉介入

对于急性ST段抬高心肌梗死，治疗的关键在于早期、快速和完全地开通梗死相关动脉。急诊行冠状动脉介入治疗(PCI)能有效开通梗死相关血管，降低死亡率。但由于疼痛、紧张、恐惧以及PCI手术治疗操作引发的不适，往往导致病人产生过度紧张、焦虑等情绪，加重应激反应，增加心肌耗氧量，导致心肌进一步缺血或坏死，不利于患者康复。针对急性心肌梗死PCI围手术期给予适量镇静、镇痛以及抗焦虑治疗尤为重要，传统的给药方法是对于剧烈疼痛患者静脉注射吗啡，本实验在常规治疗基础上加用右美托咪啶静脉泵入，观察右美托咪啶在急诊PCI治疗中对急性心肌梗死患者心脏功能及心肌损伤的影响，为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1临床资料 收集2015年8月1日至2016年3月31日就诊于河南省新乡市中心医院急诊行PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者86例，男性50例，女性36例；年龄38～78(52.5±8.6)岁。将86例患者随机分成右美托咪啶组和对照组各43例。本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会批准，所有治疗均获得患者及家属的知情同意。

1.2诊断标准 (1)持续胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛、胸闷大于30 min；(2)心电图动态演变符合典型急性ST段抬高心肌梗死表现；(3)心肌损伤标志物升高超过正常上限并有动态变化；(4)所有患者发病后12 h内均行急诊PCI治疗，术后入住冠心病重症监护病房(CCU)且留观大于24 h。

1.3排除标准 (1)既往脑出血史或不明原因的脑卒中；(2)已知脑血管结构异常；(3)颅内恶性肿瘤；(4)3个月内缺血性脑卒中；(5)可疑主动脉夹层；(6)活动性出血或出血素质；(7)3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；(8)2个月内颅内或脊柱内外科手术；(9)严重未控制的高血压；(10)发热或严重感染性疾病；(11)严重肝肾功能不全或严重窦性心动过缓及低血压患者。

1.4方法 所有患者入院后按2015年的急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南均常规给予足量抗血小板聚集药物，同时积极准备行急诊PCI手术治疗。右美托咪啶组：入院后在常规治疗基础上，通过静脉注射方式加用右美托咪啶负荷量0.3～0.6 μg/kg，继续微量泵静脉泵入0.2～0.3 μg/(kg·h)，维持术后24 h。对照组：对于胸痛剧烈患者给予静脉注射吗啡3 mg，必要时间隔5 min重复一次，总量不超过15 mg。通过观察患者躁动程度，来评估镇静效果，采用Ramsay镇静评分标准：1分：患者烦躁、不安分；2分：患者清醒，安静合作；3分：嗜睡，但能听从指令；4分：浅睡眠，但可迅速唤醒；5分：睡眠状态，呼叫反应迟钝；6分：深睡眠状态，呼叫无反应。其中1分为镇静无效，2～4分为镇静效果满意，5～6分为镇静过度。

1.5观察指标 测定患者术前、术后12 h、术后24 h肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度；测定术前、术后24 h N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度及心脏彩超测定左心室射血分数(EF)。

2 结 果

2.1两组患者一般情况比较 两组患者的性别、年龄、体质量指数、危险因素比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

注：两组比较，P均>0.05。

2.2两组术前、术后12 h、术后24 hcTnI、CK、CK-MB比较 两组术前肌钙蛋白I、CK、CK-MB浓度比较差异均无统计学意义，两组术后12 h、术后24 h cTnI、CK、CK-MB浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组术前、术后24 h NT-proBNP浓度、左室射血分数比较 两组术前24 h NT-proBNP浓度、左室射血分数比较差异均无统计学意义，术后24 h NT-proBNP浓度、左室射血分数比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组术前、术后12 h、术后24 hcTnI、CK、CK-MB比较

注：与同时间点对照组比较，#P<0.05。

表3 两组NT-proBNP浓度、左室射血分数比较

注：与同时间点对照组比较，#P<0.05。

3 讨 论

急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化基础上冠脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致，造成一支或多支管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地缺血，诱发急性心肌梗死。治疗关键在于早期、快速和完全地开通梗死相关动脉。治疗主要原则是降低血压，减少心肌做功阻力，减慢心率使心肌氧耗减少。右美托咪啶是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，是α2肾上腺素受体激动剂美托咪啶的右旋异构体，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗交感作用，右美托咪啶的镇静模式与其他镇静剂有很大不同，用右美托咪啶镇静的患者更容易唤醒和激醒，几乎无呼吸抑制[1]。动物实验证实，在离体鼠心肌缺血及心肌梗死模型中，心肌缺血前经右美托咪啶预处理，能减少心肌梗死面积，降低心肌再灌注损伤，具有心肌保护作用[2]。本研究选择急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗的患者为研究对象，应用CK、CK-MB、肌钙蛋白I这些高敏感性、高特异性的心肌损伤标志物，作为判断心肌损伤早期的“金标准”，结果显示，术前两组血清CK、CK-MB、肌钙蛋白I浓度均升高，差异无统计学意义(P>0.05)；但术后12 h、24 h右美托咪啶组血清CK、CK-MB、肌钙蛋白I浓度均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。N末端B型利钠肽原浓度以及床旁心脏彩超测量左室射血分数为评价心功能比较灵敏指标，本实验通过监测患者术前及术后N末端B型利钠肽原浓度以及彩超测量左室射血分数，结果显示，术前两组N末端B型利钠肽原浓度以及左室射血分数差异无统计学意义(P>0.05)；但术后24 h右美托咪啶组N末端B型利钠肽原浓度低于对照组，左室射血分数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与张素萍研究结果一致[4]。

Biccard BM Meta 分析接受α2肾上腺素能受体激动剂治疗的患者，无论是整体死亡率还是心肌梗死的风险都显著降低，这些保护作用在大血管手术后更明显，但同时的代价是术后发生心动过缓和低血压的风险增加[3]。本组未出现低血压及心动过缓事件。

综上所述，对于急性心肌梗死患者，在急诊冠状动脉介入治疗时加用静脉注射右美托咪啶0.3～0.6 μg/kg负荷量，继续微量泵静脉泵入0.2～0.3μg/(kg·h)，维持术后24 h，可以明显缓解患者焦虑、紧张、恐惧心理，并且可以稳定血流动力学，减轻心肌的进一步损伤，改善心肌功能，对心肌有保护作用。

[1] 周汾，李肇端，余剑波. 右美托咪啶临床应用研究进展[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2013, 19(2):215-217.

[2] Ma ek A, Witkowski A. Use of antiplatelet therapies during primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction[J]. Interventional Cardiology, 2015, 2(5): 705-718.

[3] Wang YY, Li T, Liu YW, et al. Ischemic postconditioning before percutaneous coronary intervention for acute ST-Segment elevation myocardial infarction reduces contrast-induced nephropathy and improves long-term prognosis[J]. Arch Med Res, 2016, 47(6): 483-488.

[4] 张素萍. 盐酸右美托咪定对急性心肌梗死患者行PCI治疗的心肌保护作用分析[J]. 基层医学论坛, 2016, 20(12):1626-1627.

Protective effect of dexmedetomidine on emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction

CHEN Hong-wei LIU Yan-bin YANG Shu-han XING Yong-sheng

(Dept. of Cardiology, Central Hospital of Xinxiang City,Xinxiang 453000, China)

Objective: To observe the protective effects of dexmedetomidine on acute myocardial infarction in percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: Eighty-six cases of acute ST-segment elevation myocardial infarction patients from August 1, 2015 to March 31, 2016 were treated with emergency PCI in Xinxiang Central Hospital of Henan province, and were randomly divided into dexmedetomidine group(43 cases) and control group ( 43 cases). All the patients underwent emergency PCI treatment. In the dexmedetomidine group, the patients who were admitted to hospital after treated with dexmedetomidine loading dose (0.3～0.6 μg/kg) continued infusing in vein by micro pump (0.2～0.3 μg/kg·h), which was maintained 24 hours after operation. In the control group morphine 3mg intravenous injection was used and when necessary it was repeated for once every 5min, and the total amount was not more than 15mg. The concentrations of troponin I , creatine kinase and creatine kinase isoenzyme were measured. The N-terminal B type natriuretic peptide in serum was measured, and left ventricular ejection fraction bedside echocardiography was measured in preoperative, postoperative 12 hours and postoperative 24 hours. Results: The difference of two groups was no statisticaliy significancnt in the concentration of troponin I and creatine kinase, creatine kinase isoenzyme, the N-terminal B type natriuretic peptide in serum and bedside echocardiography for measuring left ventricular ejection fraction on preoperative (P>0.05), the difference of two groups was statistically significant in postoperative 12 hours (P<0.05), and the difference of two groups was statistically significant in 24 hours (P<0.05). Conclusion: Intravenous dexmedetomidine has sedative and analgesic effect on patients with acute myocardial infarction, which can relieve patients anxiety, stabilize hemodynamics, reduce further damage to myocardium, improve cardiac function and protect cardiac muscle.

dexmedetomidine; acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention

陈红伟(1975—)，男,河南新乡人，硕士，副主任医师，主要从事心血管内科危重症诊治工作。

R541

A

1004-7115(2018)01-0038-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.011

2017-10-21)