吲达帕胺辅助治疗高血压合并心力衰竭的效果观察*

陈庆研 陈春晓

(汕尾市人民医院心血管内科，广东 汕尾 516600)

吲达帕胺辅助治疗高血压合并心力衰竭的效果观察*

陈庆研 陈春晓

(汕尾市人民医院心血管内科，广东 汕尾 516600)

目的 评价吲达帕胺辅助治疗高血压合并心力衰竭的效果。方法 选择从2014年5月至2016年7月于我院住院治疗的102例高血压合并心力衰竭患者，随机分为观察组51例和对照组51例，对照组患者给予培哚普利治疗，观察组患者采用培哚普利联合吲达帕胺口服治疗。观察两组患者的治疗疗效情况，治疗前后血压及心功能改善情况及治疗期间不良反应情况。结果 两组患者治疗前收缩压与舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者的平均收缩压和舒张压均显著低于对照组患者(P<0.05)；观察组患者的血压治疗有效率为96.1%，而对照组为84.3%，差异有统计学意义(χ2=3.9913,P=0.0457)；两组患者经治疗后心功能指标均较前改善(P<0.05)，且观察组患者的各项心功能指标包括射血分数(EF)、左室周径缩短率(FS)、左室舒张末期内径(LVED)改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗期间均未出现严重肝肾功能障碍、低钾血症等不良反应。结论 吲达帕胺联合培哚普利治疗高血压合并心力衰竭临床疗效确切，可以较好的改善心脏功能，且用药安全。

吲达帕胺；培哚普利；高血压；心力衰竭

目前临床上高血压合并心力衰竭的患者越来越多[1]。高血压与心力衰竭的发病机制可以说互为因果。高血压病程日久可出现心力衰竭，而心力衰竭患者多数合并高血压病。现代循证医学研究发现，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)、β-受体阻滞剂和利尿剂在治疗高血压合并心力衰竭时可作为首先考虑应用。培哚普利为血管紧张素转化酶抑制剂，是临床治疗高血压合并心力衰竭的常用药物[2]。但是现代临床发现ACEI类药物联合利尿剂在治疗高血压合并心力衰竭时效果更加显著[3]。本研究观察培哚普利联合吲达帕胺辅助治疗高血压合并心力衰竭的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年5月至2016年7月于我院住院治疗的102例高血压合并心力衰竭患者。高血压诊断标准参考2010年中国高血压防治指南[4]，心力衰竭诊断标准参考2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南[5]。同时排除合并急性心肌梗死、肝肾功能严重障碍及合并凝血功能异常的患者。入选患者随机分为观察组和对照组。观察组51例，其中男性31例，女性20例，年龄60～78岁，平均为(65.2±6.8)岁，心功能 NYHA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级28例，Ⅲ级9例；对照组51例，其中男性30例，女性21例，年龄60～78岁，平均为(65.5±6.5)岁，心功能 NYHA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级26例，Ⅲ级10例。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均采取相同的对症治疗措施，在此基础上对照组患者给予培哚普利治疗：培哚普利(施维雅天津制药有限公司，国药准字H20034053)4 mg，每日1次，口服；观察组患者采用培哚普利联合吲达帕胺口服治疗：培哚普利4 mg，每日1次，口服；吲达帕胺(天津太平洋制药有限公司，国药准字H19994074)2.5 mg，每日1次，口服。两组治疗并随访观察至少1个月。

1.3观察指标 观察两组患者的治疗疗效情况，治疗前后血压及心功能指标包括射血分数(EF)、左室周径缩短率(FS)、左室舒张末期内径(LVED)改善情况及治疗期间不良反应情况。降压疗效判定标准[4]：①显效：收缩压及舒张压降至正常或收缩压下降至少20 mmHg以上和/或舒张压下降至少10 mmHg。②有效：收缩压下降10～20 mmHg和/或舒张压下降0～10 mmHg。③无效：未达到上述降压效果。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P≤0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后血压情况的比较 两组患者治疗前收缩压与舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者的平均收缩压和舒张压均显著低于对照组患者(P<0.05)；观察组患者的血压治疗有效率为96.1%，而对照组为84.3%，差异有统计学意义(χ2=3.9913,P=0.0457)；见表1，2。

表1 两组患者治疗前后血压情况(mmHg)

表2 两组患者治疗前后血压改善情况[n(%)]

2.2两组患者治疗前后心功能改善情况 两组患者经治疗后心功能指标均较前改善(P<0.05)，且观察组患者的各项心功能指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表3。

2.3两组患者治疗期间不良反应情况 两组患者治疗期间均未出现严重肝肾功能障碍、低钾血症等不良反应。

表3 两组患者治疗前后心功能情况

3 讨 论

高血压合并心力衰竭是互为因果的两种疾病。随着高血压病程的进展，心室后负荷逐渐增大，引起心肌细胞代偿性肥大和心肌肥厚，长期作用使心肌纤维增生引起心室重构，心脏舒缩功能障碍引发心力衰竭。而心力衰竭患者长期水钠储留，且多合并交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血压也会升高。因此，心室重构、水钠储留是造成高血压合并心力衰竭最重要的因素。

目前临床上用于治疗高血压的常用药物有ACEI，ARB，CCB，β-受体阻滞剂及利尿剂等。但是越来越多的研究认为ACEI，ARB在逆转心室重构方面有效果。因此，临床上针对高血压合并心力衰竭的患者首选ACEI，ARB制剂，比如培哚普利等。但是韩艳丽等[6]发现在ACEI的基础上再联合利尿剂吲达帕胺可以增加疗效，考虑联合利尿剂后更降低了水钠储留因素，对高血压合并心力衰竭的治疗效果更好。

本研究结果发现与单纯应用ACEI类药物对比，观察组患者的血压治疗有效率明显增高，研究结果与于粉红医师[7]的报道一致；研究还发现两组患者经治疗后心功能指标均较前改善，且观察组患者的各项心功能指标包括EF、FS、LVED改善情况均优于对照组，研究结果与何英泉等医师的报道一致[8]，考虑一种ACEI类药物(培哚普利)，一种利尿药(吲达帕胺)联合应用，且吲达帕胺还有钙离子拮抗的作用，药物的不同作用机制起到治疗的叠加效果，对互为因果的两种并病效果更显著。两组患者治疗期间均未出现严重肝肾功能障碍、低钾血症等不良反应，用药也较安全。

综上所述，吲达帕胺联合培哚普利治疗高血压并心力衰竭临床疗效确切，可以较好的改善心脏功能，且用药安全。

[1] 孙刚,黄冠华.高血压合并心力衰竭的治疗策略[J].心血管病学进展,2016,37(2):201-204.

[2] 高华,张振英,张建秀，等.不同剂量培哚普利对高血压合并慢性心力衰竭患者运动心肺功能的研究[J].中国医刊,2014,49(2):36-38.

[3] 刘静娣.贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):874-875.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[5] 王喆.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》解读[J].中国临床医生杂志,2016,44(5):14-16.

[6] 韩艳丽,冯爽,金勇，等.贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2016,11(3):43-44.

[7] 于粉红.贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(11):60-61.

[8] 何英泉,袁建平,李阿平，等.吲达帕胺联合培哚普利治疗高血压合并心力衰竭的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(11):1259-1260.

陈庆研(1983—)，男，广东普宁人，主治医生，本科，主要从事心血管内科工作。

R544.1

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1004-7115(2018)01-0061-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.020

2017-10-20)