胸腰椎爆裂骨折行微创MED下椎管减压、骨折复位联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗分析*

周公社

(周口市中心医院骨一科，河南 周口 466000)

胸腰椎爆裂骨折行微创MED下椎管减压、骨折复位联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗分析*

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(周口市中心医院骨一科，河南 周口 466000)

目的 探讨胸腰椎爆裂骨折行微创MED下椎管减压、骨折复位联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果。方法 选择我院从2015年8月到2017年8月收治的胸腰椎爆裂骨折患者48例作为本次研究对象，全部患者均实施微创MED下椎管减压、骨折复位联合经皮椎弓根螺钉内固定方法治疗。结果 48例患者手术后的伤椎前缘高度、相邻椎Cobb角、VAS评分以及Frankel分级情况均显著优于手术前(P<0.05)。结论 胸腰椎爆裂骨折患者行微创MED下椎管减压、骨折复位联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗能够获得显著疗效，具有良好复位、彻底减压、创伤小、内固定稳定以及神经功能恢复好等优点，值得临床推广。

胸腰椎爆裂骨折；微创MED下椎管减压；骨折复位；经皮椎弓根螺钉内固定

胸腰椎爆裂骨折大都是因为高能量损伤造成，脊柱受到强大轴向压力后椎体发生爆裂，爆裂椎体后缘骨块进入椎管引发骨髓神经损伤。传统治疗胸腰椎爆裂骨折的手术方法是实施后路切开复位椎弓根螺钉内固定术，但是该术式具有手术耗时久、术中出血量大以及剥离范围广等缺陷，易导致患者发生慢性疼痛与远期腰背部僵硬等并发症[1]。近年来随着内固定器械的发展与更新，微创理念的逐渐深入，脊柱后路手术有了极大发展[2]。本次研究的主要目的是为了探讨胸腰椎爆裂骨折行微创MED下椎管减压、骨折复位联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2015年8月到2017年2月接收的胸腰椎爆裂骨折患者48例作为研究对象，其中女性20例，男性28例；年龄20～62岁，平均年龄(37.8±6.2)岁；损伤部位：T1215例，L120例，L213例；致伤原因：高处坠落伤35例，交通事故伤10例，其余外伤3例；受伤到手术时间10 h～8 d，平均手术时间(4.2±0.8)d。

1.2纳入标准[3]①全部患者均进行X线片、MRI以及CT检查，均符合胸腰椎爆裂骨折临床诊断标准；②爆裂性骨折均满足Denis分类；③均为单节段、单椎体骨折；④受伤到手术时间在2个星期以内；⑤椎管所受骨块侵犯范围在50%以内；⑥患者及家属对此次研究均知情同意，且通过医院医学伦理委员会审批。

1.3手术方法 全部患者均实施微创MED下椎管减压、骨折复位联合经皮椎弓根螺钉内固定方法治疗。具体措施：患者俯卧位，实施全身麻醉，首先予以体外牵引复位，悬空腹部，利用C臂机对伤椎部位予以准确定位并做好相应标记；同时对相邻上下2个椎体椎弓根在体表的投影用记号笔标记；按照标记在4个椎弓根中点行长度为1 cm的切口，于C臂引导下通过椎弓根逐次置入导针，对导针上下两端进行固定；按照术前影像片检查确定减压侧，置入扩张套管后逐次扩张，装置MED系统，用C臂对责任椎体予以定位，完全显露椎管侧后方，尽可能避免切除椎板，为偏向椎管一旁骨块实施单侧减压，尽可能保存对侧椎板；用马蹄凿对突入椎管中的骨块进行锤击复位，复位腰2以上椎体时应尽可能避免脊髓震荡伤，如果骨块不易复位，需从侧方挖出少量骨质；完全减压后于伤椎上下位椎体通过C臂监视导针引导置入4枚椎弓根螺钉，再将植棒器和扩张套钉连接，置入固定棒；把一侧螺帽拧紧后，于伤椎棘突旁切口对椎体高度应用撑开复位器复位并对后凸畸形予以纠正；清洗伤口，放置引流管，对伤口进行逐层缝合。

1.4观察评价指标 观察并比较患者手术前后的椎体前缘高度、后凸畸形即相邻椎Cobb角、VAS疼痛评分以及经功能分级(Frankel分级)，应用X线片进行定期复查，观察并测量患者的骨折愈合情况与畸形情况。

统计学软件包SPSS18.0分析全部数据，用例数(%)及(x±s)表示计数及计量资料，用x2检验和t检验；P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1患者手术前后相关影像学测量指标对比 48例患者手术后的伤椎前缘高度、相邻椎Cobb角以及VAS评分均要显著优于手术前(P<0.05)。详细分析见表1。

表1 患者手术前后相关影像学测量指标对比分析

2.2患者手术前后Frankel分级情况对比 48例患者手术后Frankel分级情况要显著优于手术前(P<0.05)。具体分析见表2。

表2 患者手术前后Frankel分级情况对比分析[n(%)]

3 讨 论

胸腰段包括T11～L2段，属于脊柱最易受损的部位。由于胸椎相对固定，腰椎活动度大，受到损伤时会形成杠杆，其力度通常会在胸腰段集中，胸腰段椎管和脊髓的有效间隙较为狭窄，容易导致脊髓受到压迫[4]。胸腰段是脊髓和马尾神经移行部位，若发生神经损伤，可能发生马尾神经损伤和脊髓损伤症状，临床具有较高发病率。临床治疗胸腰椎爆裂骨折的手术方式主要包括前路、后路以及前后联合入路，前路和前后联合入路的手术方式会产生较大手术创伤，手术过程较为复杂，而后路手术方式较为简易，经椎弓根螺钉系统可以良好固定，大部分患者术后预后良好，手术疗效显著。

微创MED下椎管减压与前路和后路环状减压操作相比，操作更为简易，创伤小，出血量小，能够在清晰视野中减少对脊髓与神经的损伤，明显加强了手术的安全性。MED下靶点减压会缩减骨性结构的切除范围，加快椎管自发性再塑形的发展。实施手术操作时要尽可能避免脊髓受到牵拉，防止脊髓血供受到影响，给恢复神经营造良好内部环境，保证力学稳定结构，以此提高脊柱的稳定度。有众多临床试验证实[5]，经皮穿刺椎弓根钉内固定术具有切口小、术中出血量小等特点，可最高限度地避免组织损伤与肌肉剥离，且还能减少椎旁肌血管神经所受损伤，不会或较小破坏脊柱后柱的稳定性，可以保持脊柱软组织平衡，防止脊柱活动受到影响。

此次研究发现，48例患者手术后的伤椎前缘高度、相邻椎Cobb角、VAS评分以及Frankel分级情况均要显著优于手术前(P<0.05)。结果表明，胸腰椎爆裂骨折患者行微创MED下椎管减压、骨折复位联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗能够获得显著疗效，具有良好复位、彻底减压、创伤小、内固定稳定以及神经功能恢复好等优点，值得临床推广。

[1] 李方财,陈其昕,陈维善，等.经皮椎弓根螺钉内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折[J].中华骨科杂志,2011,31(10):1066-1071.

[2] 卢光辉,黄钢祥,张勇，等.MAST QUADRANT通道镜辅助下经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折23例[J].中国实用医药,2014,5(31):8-9.

[3] 覃海飚,钟远鸣,张家立，等.经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状的胸腰椎爆裂骨折45例[J].广西医学,2016,38(10):1437-1439.

[4] 马易群,李熙雷,董健，等.经皮与开放单节段椎弓根螺钉固定治疗不完全胸腰椎爆裂骨折[J].中华医学杂志,2012,92(13):904-908.

[5] 侯煜,卜宏建,杨帆，等.比较不同方式置入椎弓根钉内固定修复胸腰椎爆裂骨折的生物相容性[J].中国组织工程研究,2016,20(9):1234-1241.

周公社(1983—)，男，河南人，硕士研究生，主要从事骨科临床工作。

R683.2

B

1004-7115(2018)01-0084-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.031

2017-10-14)