综合护理干预应用于2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者效果观察*

蒋 云

(广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002)

综合护理干预应用于2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者效果观察*

蒋 云

(广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002)

目的 探讨分析综合护理干预应用于2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的效果。方法 选取94例2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者随机分为干预组和对照组，对照组患者给予常规护理，干预组患者在对照组的基础上给予综合护理干预，比较两组患者护理前后甲状腺功能指标、空腹血糖指标，护理后健康教育知识掌握情况以及对护理服务满意度。结果 护理后两组患者T3、T4、TSH指标水平均显著降低，且干预组患者的T3、T4、TSH指标、空腹血糖指标水平下降程度优于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，干预组较对照组患者护理后健康知识掌握情况更优，差异均具有统计学意义(P<0.05)，干预组患者对护理服务的满意度较对照组显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预应用于2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者中可显著改善患者的甲状腺功能指标和血糖指标，促进患者对健康教育的掌握，提高护理满意度，值得推广。

2型糖尿病；甲状腺功能亢进；护理干预；健康教育

2型糖尿病和甲状腺功能亢进具有相同的遗传免疫学基础，同属于内分泌系统的疾病。2型糖尿病易合并甲状腺功能亢进，治疗时要同时兼顾，同时必须要辅以积极地护理干预措施，才能够最大的提高治疗效果[1]。本研究旨在探讨综合护理干预对2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年1月—2016年12月本院内分泌科收治的94例2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者作为研究对象，纳入标准[2]：患者符合2型糖尿病和甲状腺功能亢进的诊断标准，既往未接受内分泌疾病相关治疗，未接受疾病相关知识的健康教育。排除标准：智力障碍、精神异常、心理疾病、严重心肝肾功能不全，甲状腺恶性肿瘤，妊娠和哺乳期疾病患者。随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组47例，其中干预组男27例，女20例，年龄40～78岁，平均年龄(51.98±6.90)岁，对照组男28例，女19例，年龄41～79岁，平均年龄(51.65±6.48)岁，经统计学分析两组患者性别、年龄等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者给予内分泌疾病常规护理，观察组患者在对照组护理的基础上给予综合护理干预，具体实施内容如下：(1)一般护理：准确评估每位患者的病情，为其提供舒适的治疗环境，帮助患者稳定情绪，提高治疗和护理的依从性，指导患者锻炼，适当的时候与患者进行交流，病情严重的患者需要加强监护，指导患者按时定量服药，在静脉滴注时要将低速控制在60滴以内，加强病房巡视。(2)用药护理：根据治疗方案药物治疗控制甲状腺功能亢进症状，护理人员严格按照医嘱定时、定量给药，重视巡查患者服药后的临床症状，若发现患者出现异常的情况要及时报告医生给予处理，在使用控制血糖的药物时要密切观察患者的血糖情况，避免低血糖的发生。(3)心理护理：2型糖尿病合并甲状腺功能亢进容易出现急躁、易怒、不安、失眠等临床症状，血糖的升高导致患者的自身压力增大，护理人员要帮助患者树立战胜疾病的信心，疏导患者的心理状况，了解其心理需求，护理人员在与患者的交谈过程中要保持热情、耐心、真诚的态度，护理要做到体贴、细致，减少患者不良心理情绪的发生，对于患者的疑惑护理人员要积极热情的解答，增进彼此的信任。(4)饮食干预：根据患者的病情制定阶段性的饮食干预措施，第一阶段：对于合并糖尿病酮症酸中毒、甲亢心的患者首先给予降糖、补液、改善心脏功能、纠正电解质紊乱、调节酸碱平衡等，饮食护理的内容主要是保证患者摄入的食物能够帮助降低血糖、清除酮体、纠正电解质和改善心功能，合理控制患者的热量摄入[3]；第二阶段：进一步控制患者的甲状腺功能亢进症状，调节患者的糖代谢紊乱和高代谢，2型糖尿病、甲状腺功能亢进均会导致患者消瘦，为了避免肝糖原过度分解和出现负氮平衡，在治疗2个月以后可以适当的增加热量的摄入；第三阶段：糖代谢紊乱和高代谢得到控制后要增加营养的摄入，起到增加体重、增强体质的作用，根据患者的病情变化及时调整饮食计划。(5)运动指导：依据每个患者不同的情况制订个性化的运动指导方案，患者适当的运动后对胰岛素的敏感性增强，血糖和血脂代谢的功能改善，分散患者的注意力，缓解其紧张的心理情绪，对患者的活动量和运动方式进行评估，制订运动计划后进行日常运动，使用降糖药物的患者餐后1 h进行活动，慢步、骑车、游泳等有氧活动均可以进行，运动频次控制在3次/周，每次大于30 min，但是如果合并糖尿病酮症酸中毒、甲亢心、严重感染等并发症的患者，要告知患者尽量卧床休息[4]。(6)健康教育：护理人员要对患者和家属进行2型糖尿病合并甲状腺功能亢进疾病的相关知识的宣教，向患者讲解疾病在治疗过程中的注意事项、并发症等知识，消除患者心中的疑虑，积极配合医生治疗，对于需要使用胰岛素治疗的患者，告诉患者首先使用短效胰岛素降糖治疗，血糖得到控制后再使用中效人型预混胰岛素，使患者对正确使用胰岛素治疗有足够的认识，教会患者和家属注射胰岛素，介绍低血糖、心悸、手抖等症状的表现，告诉其自我急救的措施。(7)出院指导：患者出院前要向患者反复强调用药的重要性，给患者制订复查血常规和血糖的时间，正确、无菌注射胰岛素可以避免感染的发生，告诉患者甲亢危象、高渗性昏迷的诱因，使患者对病情有足够的重视。

1.3观察指标 (1)健康知识掌握达标评价：采用自行设计的健康教育知识掌握达标调查表对患者的健康知识掌握情况进行评价，健康心态(患者无焦虑、抑郁等负性心里情绪)、合理饮食(遵照医嘱健康饮食，保证营养的摄入)、适当休息(每天保证8 h以上的睡眠)、正确用药(按照医嘱服药、注射胰岛素)；(2)护理满意度评价：患者出院前采用自行设计的护理满意度调查问卷对患者进行调查，主要内容包括护理态度、技术、住院环境等，护理满意度等级分为非常满意、基本满意、不满意3个等级；(3)观察指标：护理前后检测两组患者甲状腺功能指标(T3、T4、TSH)、空腹血糖并进行比较。

2 结 果

2.1两组患者护理前后甲状腺功能指标比较 护理干预前两组患者甲状腺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组患者T3、T4、TSH指标水平均显著降低，且干预组患者的T3、T4、TSH指标水平下降程度优于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后甲状腺功能指标比较

注：*表示与护理前比较，P<0.05。

2.2两组患者护理前后空腹血糖指标比较 护理前两组患者空腹血糖指标差异无统计学意义(P>0.05)，护理后两组患者空腹血糖指标均显著下降，且干预组患者空腹血糖指标改善更为显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后空腹血糖指标比较

注：*表示与护理前比较，P<0.05。

2.3两组患者护理后健康教育知识掌握情况比较 干预组较对照组患者护理后健康知识掌握情况更优，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后健康教育知识掌握情况比较[n(%)]

2.4两组患者对护理服务满意度比较 干预组患者对护理服务的满意度较对照组患者显著提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者对护理服务满意度比较[n(%)]

注：两组比较，U=744.500，P=0.002。

3 讨 论

糖尿病、甲状腺功能亢进的遗传免疫学基础一致，具有明显的家族聚集性，患者患有2型糖尿病的基础上极易合并甲状腺功能亢进，并且环境、心理情绪、病毒等因素也会对疾病造成影响。2型糖尿病与甲状腺功能亢进相互影响，甲状腺激素分泌旺盛加重患者的胰岛功能受损，加速胰岛素降解，减少胰岛素分泌，糖尿病的病情加重，而糖尿病极易诱发甲状腺功能亢进危象，因此科学的护理干预和健康教育对2型糖尿病合并甲状腺功能亢进的治疗具有重要的临床实践意义[5]。

研究显示，科学的护理和健康教育对2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的治疗、预后有着重要的影响，控制血糖的同时改善患者的甲状腺功能，提高临床疗效，并且提高患者对护理服务的满意度[6]。本研究显示，综合护理干预后的患者甲状腺功能指标、空腹血糖指标的改善优于常规护理的患者，且健康知识掌握情况更优，尤其是综合护理干预及健康教育后的患者对护理服务的满意率高达95.74%，而常规护理的患者对护理服务的满意率仅为82.98%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。甲状腺功能亢进既是一种代谢类疾病，也是一种受心理应激影响较大的疾病，因此在甲状腺功能亢进治疗的过程中心理因素起着重要的作用。2型糖尿病的病程长，大部分患者需要终身服药，并且严格控制饮食，给患者造成较重的经济负担。两种疾病合并后患者极易出现焦虑、抑郁、紧张、害怕等心理状况，承受巨大的心理压力，因此实施心理护理干预有助于缓解其不良负性心理情绪，保持积极的心态，树立战胜疾病的信心，配合医护人员科学规范的治疗，临床治疗的依从性得到有效提高[7]。2型糖尿病合并甲状腺功能亢进的患者较单纯2型糖尿病患者的基础代谢率显著提高，因此对于2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的饮食干预就更加重要，要兼顾两种疾病，在控制血糖的基础上要适当的增加热量的摄入，切记避免负氮平衡的发生，饮食干预一方面能够确保患者每天所需的营养，还要兼顾控制好患者的血糖水平。2型糖尿病合并甲状腺功能亢进的治疗要兼顾两种疾病，因此在护理过程中两种疾病的治疗药物要分别进行指导，用药护理干预既能够使患者严格按照医嘱按时、按量用药，药物的疗效发挥到最佳，还能够尽量避免患者因为用药不合理而产生的不良反应[8]。运动指导可以为患者制定个性化的运动方案，治疗期间合理的运动可促进患者血糖和血脂代谢的改善，降低患者的体重，增强患者对胰岛素的敏感性。健康教育贯穿在整个综合护理干预过程中，既提高患者的健康意识，提高自我保健水平，又使不良的生活习惯得以纠正，提高治疗效果。

综上所述，综合护理干预应用于2型糖尿病合并甲状腺功能亢进患者中可显著改善患者的甲状腺功能指标和血糖指标，促进患者对健康教育的掌握，提高患者对护理服务的满意度，值得在临床上推广。

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蒋云(1973—)，女，大专，主管护师，主要从事内分泌护理工作。

R473.5

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1004-7115(2018)01-0102-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.039

2017-10-20)