机械辅助排痰在小儿支气管肺炎中的应用**

谭芷妍

(茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525000)

机械辅助排痰在小儿支气管肺炎中的应用**

谭芷妍

(茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525000)

目的 探讨分析机械辅助排痰在小儿支气管肺炎中的应用效果。方法 选取106例支气管肺炎患儿随机分为观察组和对照组，对照组患儿给予人工叩击排痰，观察组患儿给予机械排痰辅助治疗，比较两组患儿临床疗效、临床症状消失时间、住院时间、住院费用及患儿家长对治疗和护理的满意度。结果 观察组、对照组患儿临床疗效总有效率分别为96.23%、79.25%，观察组患儿咳嗽、肺部啰音、气促消失、住院时间较对照组患儿显著缩短，住院费用较对照组患儿显著减少，观察组患儿家长满意率为100.00%，对照组患儿家长满意率仅为73.58%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 机械排痰辅助治疗小儿支气管肺炎可显著提高临床疗效，改善患儿的临床症状，缩短住院时间，提高家长的满意度。

机械排痰；支气管肺炎；婴幼儿

支气管肺炎是婴幼儿时期的常见病，也是导致婴幼儿死亡的主要原因，具有明显的季节性且好发于冬春寒冷的季节，通常具有细菌、病毒等病原体感染，婴幼儿由于免疫力低下极易诱发再次感染，患儿表现为咳嗽、气促、发热等临床症状，如不及时治疗容易诱发呼吸衰竭，同时累及患儿的循环、神经、消化等系统，威胁患儿的生命[1]。患儿由于年龄小不能自主排痰，需要外力辅助排痰，因此采取有效的方法尽早排除患儿肺部的痰液是治疗的关键[2]。本研究旨在探讨机械辅助排痰在小儿支气管肺炎中的应用效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年1月—2016年1月本院儿科收治的106例支气管肺炎患儿作为研究对象，经检查均确诊为支气管肺炎，符合《诸福棠实用儿科学》[3]关于小儿支气管肺炎的诊断标准，患儿表现为咳嗽、气促、喘憋等临床症状，肺部听诊闻及湿罗音，X胸片显示肺部有大小不等的点状或者小斑片状影，排除呼吸衰竭、心力衰竭、遗传性疾病、器质性病变患儿，采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组53例，其中观察组男32例，女21例，年龄8个月～14岁，平均年龄(8.45±1.89)岁，对照组男34例，女19例，年龄6个月～14岁，平均年龄(8.88±2.11)岁，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 入院后两组患儿均给予雾化、止咳、化痰、平喘、抗菌药物控制感染等对症治疗，对照组患儿在此治疗的基础上给予人工叩击排痰，护理人员五指并拢掌成凹状用腕关节叩击患儿背部，沿着患儿肺底自上而下叩击，力量要控制在患儿能够接受的范围内，40次/min，10 min/次，2次/d；观察组患儿在常规治疗的基础上给予机械辅助排痰，设备：G2000型机械振动排痰仪，设定参数：6个月～3岁(10～315 Hz)，3～7岁(15～20 Hz)，7～14岁(15～25 Hz)，患儿取坐位或者俯卧位，将患者固定后使用2号叩击头叩击患者的肺部，护理人员手持排痰机手柄，由外向内，从下向上方向，10 min/次，2次/d。

1.3观察指标 记录并比较两组患儿咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、气促消失时间、住院时间及住院费用。

1.3.1临床疗效评价 参照彭间英等[4]学者研究制订临床疗效评价标准，显效：患儿排痰3 d内体温恢复正常、肺部湿啰音明显减少，呼吸道畅通，CT检查肺部炎症消失；有效：患儿排痰5 d内体温恢复正常、肺部湿罗音明显减少，呼吸道畅通，CT检查肺部炎症明显减少；无效：患儿排痰5 d内临床症状无改善，甚至进一步加重，总有效率=显效率+有效率。

1.3.2满意度评价 患儿出院前采用自行设计的治疗与护理满意度调查问卷对患儿家长进行一对一调查，主要内容包括治疗方法、治疗效果、护理方法、护理效果、态度等方面，满意度分为非常满意、基本满意和不满意3个等级，满意率=非常满意率+基本满意率。

2 结 果

2.1两组患儿临床疗效对比分析 观察组、对照组临床疗效差异具有统计学意义(U=903.500，P<0.001)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比分析[n(%)]

2.2两组患儿临床症状消失时间、住院时间及住院费用对比分析 观察组患儿咳嗽、肺部啰音、气促消失、住院时间较对照组患儿显著缩短，住院费用较对照组患儿显著减少，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间、住院时间及住院费用对比分析

2.3两组患儿家长满意度对比分析 观察组患儿家长满意率为100.00%，对照组患儿家长满意率仅为73.58%，差异具有统计学意义(U=836.500，P<0.001)。见表3。

表3 两组患儿家长满意度对比分析[n(%)]

2.4不良反应分析 两组患儿在治疗过程中均未出现严重的不良反应，安全性较高。

3 讨 论

支气管肺炎是小儿时期的常见病，对患儿的身心健康造成影响，细菌、病毒、肺炎支原体均是感染小儿支气管肺炎常见的病原体，其主要致病机理为病原体通过呼吸道或者血液进入患儿的肺部，支气管黏膜和肺泡壁出现充血和水肿的症状，部分或者完全阻塞患儿的支气管，大量的渗出物充满肺泡，造成肺气肿和肺不张，患儿主要表现为咳嗽、咳痰、喘息等临床症状，部分患儿伴发热，早期患儿肺部听诊没有啰音，随着疾病的发展，炎症渗出增多，肺部听诊闻及湿啰音，此时治疗的原则通过刺激咳嗽将肺内的炎性分泌物排除，确保呼吸道畅通[5]。但是小儿往往不会有意识的自发咳嗽、咳痰，患儿的支气管和肺泡内充满了痰液，患儿并发肺气肿和肺不张，治疗的时间延长，因此借助外力帮助患儿咳出痰液，具有重要的实践临床意义。

以往临床上多采用人工叩击排痰法治疗小儿支气管肺炎，其主要原理是护理人员叩击患儿的体表，肺泡壁和支气管内痰液在气流振动的作用下咳出，虽然有一定的效果，但是存在人工叩击患者的体表时，护理人员很难控制好力量，加之患儿条件反射未完善，因此人工叩击排痰无法将患儿支气管壁和肺泡壁的痰液完全排除，影响治疗效果，延长治疗时间，给患儿的身心健康带来严重的影响[6]。近年来机械振动辅助排痰逐渐被广泛应用于小儿支气管肺炎的治疗中，其设计是根据物理学的定向原理，在治疗过程中能同时产生两种力：(1)患儿的体表面受到垂直叩击力，支气管、黏膜表面黏液及分泌物在这种力的作用下松弛和液化；(2)患儿受到平行于体表的叩击力，支气管、黏膜表面松弛和液化的黏液及分泌物在这种力的作用下排除体外[7]。本研究显示：机械排痰辅助治疗的患儿临床疗效总有效率为96.23%，而人工叩击排痰的患儿临床疗效总有效率仅为79.25%，且患儿咳嗽、肺部啰音、气促消失时间和住院时间缩短，降低患儿家长的经济负担，同时提高患儿家长对治疗和护理的满意度，整个治疗过程未出现严重的不良反应，安全性较高。分析原因：机械排痰辅助治疗小儿支气管肺炎，患儿受到双重力的作用，一方面痰液松弛和液化，另一方液化的痰液移动向主支气管方向，患儿咳嗽后肺泡和支气管内的分泌物和痰液极易排除患儿体外，肺通气质量得到改善，降低患儿窒息的发生率，改善肺部炎症。同时机械振动排痰可以根据患儿的年龄、病情调整振动频率和时间，有效避免人工叩击力量无法控制的缺点，机械振动深度可达皮层、肌肉、组织和体液，对于深度排痰效果较好，另外有学者[8]认为机械排痰可以使患儿的呼吸功能提高，降低不良反应发生率，提高患儿的生活质量。

综上所述，机械排痰辅助治疗小儿支气管肺炎可显著提高临床疗效，改善患儿的临床症状，缩短住院时间，提高家长的满意度。

[1] 郭洪菊.小儿支气管肺炎的临床护理观察[J].中国医学创新，2011，8(9)：98-99.

[2] 邹带娣.机械振动排痰辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效分析[J].微创医学，2015，10(2)：171-172.

[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M] .7版.北京：人民卫生出版社，2003：1199.

[4] 彭间英，黄彬，覃雪玲.机械排痰辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效观察及护理[J].全科护理，2016，14(33)：3501-3502.

[5] 李团员.雾化后机械振动排痰辅助治疗小儿肺炎的临床观察[J].中西医结合护理(中英文)，2015，1(4)：38-39，48.

[6] 章云霞.护理干预应用于小儿支气管肺炎的临床效果分析[J].国际护理学杂志，2014，9(4)：827-829.

[7] 张志刚,石斌,魏花萍.呼吸道清除系统在老年慢性阻塞性肺病中的排痰效果[J].中华现代护理杂志,2010,16(29):3488-3491.

[8] 陶章,仇爱民,周荣彪,等.机械辅助排痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人的治疗作用[J].临床肺科杂志,2013,12(7):1349-1350.

谭芷妍(1981—)，女，广东茂名人，大专，主管护师，主要从事临床护理工作。

R473.72

B

1004-7115(2018)01-0111-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.043

2017-10-17)