维生素D缺乏的风险危害和防治

汪子伟 卓广超

作者：310006 杭州市第一人民医院

人类因佝偻病而发现了维生素D（VD），而在征服佝偻病后，人们以为VD缺乏造成的健康问题已经解决了。但事实上，VD缺乏状况依然严峻，诸多专业调查报道了全球不同地域、种族和年龄的人群均存在较高比例的VD缺乏。VD缺乏发生在胎儿和幼年会引起生长迟缓、骨骼畸形，并增加日后髋部骨折的风险；而发生在成年人则会促进或加重骨质减少和骨质疏松，导致肌无力并增加跌倒和骨折的风险。近年来，人们更为关注的是VD的非骨骼效应，大量文献报道其在减少较多慢性疾病（包括癌症、自身免疫性疾病、传染性疾病及心血管疾病）风险方面起着重要作用。VD又成为当今临床医学关注的热点。

1 维生素D缺乏及其原因

VD是人体通过暴露于日光而自身合成的维生素，其经代谢成为控制细胞增殖分化的重要激素。日光中的紫外线B（波长290～315nm）能穿透皮肤并将7-脱氢胆固醇转变为VD3。人类靠阳光难以满足对VD的需求，在进化过程中，食物成为VD的重要来源。来自皮肤和食物的VD在肝脏转化为25-羟VD［25（OH）D］，其与蛋白结合成为体内主要的贮存方式。25（OH）D根据需要在肾脏及其他组织转化为其活化形式1，25-二羟VD［1，25（OH）2D］，后者具有激素样作用，不仅调节血液钙磷水平，且还控制人体细胞的200多个重要基因，决定细胞增殖、分化和凋亡等功能［1-2］。

尽管在正常人血清VD的最佳标准上尚未达成共识，但VD缺乏已经被大多数专家定义为25（OH）D水平＜20μg/L（50nmol/L）。这是在评估全球10亿VD缺乏和不足人群资料的基础上确立的。……