胰酶在慢性胰腺炎外分泌功能不全治疗中的应用

沈嘉昕 王承党

慢性胰腺炎(CP)是一种由基因、环境和(或)进行性破坏胰腺实质的各种因素共同作用导致的不可逆病理性纤维-炎症综合征，最终可引发胰腺外分泌功能不全(pancreatic exocrine insufficiency,PEI)[1]。PEI的病因主要有CP、囊性纤维化、急性胰腺炎胰腺坏死、胃肠或胰腺切除术后、胰腺癌、炎症性肠病、卓艾综合征、乳糜泻和糖尿病等，以CP最常见[2-3]，即慢性胰腺炎并发胰腺外分泌功能不全(chronic pancreatitis with pancreatic exocrine insufficiency，CpPEI)。晚期CP患者CpPEI发生率达100%[4]，其直接后果是营养不良，严重影响患者的生活质量和疾病预后。胰酶替代治疗(pancreatic enzyme replacement therapy,PERT)是纠正胰源性PEI的主要方法，通过补偿缺乏的胰酶以缓解症状，改善营养状况[5]。随着近年来对CP发病机制研究的日益深入和各种胰酶制剂的相继问世，人们对PERT治疗CpPEI疗效和安全性的探索方兴未艾，并有了新的认识。本文就胰酶在CpPEI患者治疗中的应用做一综述。

一、PEI的诊断

PEI主要临床表现为脂肪泻、体重减轻和因消化不良造成的营养相关并发症(如骨质疏松等)，然而，CP患者只有当胰腺实质损伤超过90%才会有明显PEI症状，大多数早、中期CP患者并未出现上述典型表现，故临床上往往很难凭借症状来发现[6]。因此，检测胰腺外分泌功能(pancreatic exocrine function, PEF)对早期诊断PEI显得十分重要。PEF的检测主要有直接检测法和间接检测法。

直接法是指经口或鼻行十二指肠置管，利用胰泌素或胆囊收缩素直接刺激胰腺，收集、测定胰液中胰酶及碳酸氢钠的含量，以评估PEF，包括胰泌素试验、胰泌素-胆囊收缩素试验、内镜下胰腺功能检测等。Stevens和Parsi[7]通过逆行胰胆管造影将导管置入主胰管收集胰液来测定PEF，避免胰液受到胆汁黏液和食物污染，还可对胰管的结构进行检查，当出现胰管钙化和主胰管扩张时，诊断PEI的阳性率可超过80%[8]。……