甲状腺结节射频消融术的应用研究进展

江雨波，刘铁成，王梦慧，张强，陈亚

随着人们健康意识提高及高频超声普及，甲状腺结节检出率逐年升高。研究发现，自高频超声应用以来，甲状腺结节检出率从19%猛增到67%，其中5%～15%的甲状腺结节为甲状腺癌[1-2]。一般良性结节不需要治疗，但对于一些体积大引起压迫症状、影响美观、患者主观不适、有恶变风险或伴有甲状腺功能亢进的结节，则需要手术治疗。甲状腺结节切除术创伤大，术后颈部有瘢痕形成，同时术中甲状旁腺和喉返神经损伤风险大。射频消融术(RFA)作为近年发展起来的一种微创新技术，在甲状腺疾病治疗中的应用日趋增多。与传统手术相比，超声引导下甲状腺结节RFA需要的住院时间更短，且具有更好疗效和安全性[3-4]。但目前尚无统一的规范和指南共识。因此，我们将近年来RFA在甲状腺疾病中的应用现况做一概述，旨在为临床治疗提供帮助。

1 RFA机制

RFA由200～1 200 kHz高频交流电通过组织，使组织发生离子震荡并产热，使细胞蛋白质发生变性、坏死[5]。RFA系统需要一个闭合循环电路，包括射频发生器、电极针、患者(即电阻器)和电极板。RFA效果取决于病变组织的温度和加热持续时间。当电极针温度为60～100 ℃时，会立即引起组织凝固，造成不可逆损伤。而当温度为100～110 ℃时，组织会汽化和炭化，继而影响热传导，降低消融效果[6]。因而只有通过优化热量产生和最大限度地减少热量损失，才能实现有效消融。热量产生主要与射频能量的沉积强度和持续时间相关，热量损失主要由于组织相邻血管内的血流，即所谓散热效应。……