左、右半结肠癌的差异

胡继霖 卢云

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，世界范围内其发病率、死亡率居所有恶性肿瘤的第3位［1］。我国结肠癌的发病率居第4位，死亡率居第5位［2］。解剖学上将结肠分为“左半结肠”和“右半结肠”，通常左半结肠包括结肠脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠，右半结肠包括盲肠、升结肠和横结肠［3-6］。早在1990年，Buf i ll［4］从分子遗传学角度证实了左、右半结肠癌的差异，首次提出左、右半结肠癌是两种不同的肿瘤，它们在流行病学特征、治疗、预后等方面存在明显差异，随后分子生物学、分子肿瘤学的研究结果进一步支持这一观点，其差异主要表现在以下几个方面。

一、左、右半结肠的胚胎来源、血液供应差异

右半结肠发生于胚胎的中原肠，由肠系膜上动脉供血，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝。左半结肠发生于胚胎的后原肠，由肠系膜下动脉供血，静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉，再经门静脉左支到左半肝［7-8］。

二、左、右半结肠癌的临床特征差异

右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，肿瘤多呈外生隆起性生长，肠内容物多为稀便，故右半结肠癌梗阻症状少见，但全身症状多见，包括乏力、厌食、体重下降、贫血等。左半结肠肠腔狭小，肿瘤多呈浸润性环周生长，肠内容物较干硬，故左半结肠癌梗阻症状多见。左半结肠癌更容易发生同时性肝转移，且往往转移至左半肝，而右半结肠癌发生肝转移时易转移至右半肝，这可能与其静脉回流通路不同有关［9-11］。……