螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床应用价值研究

沈启琳

（威宁县人民医院，贵州 毕节 553100）

慢性充血性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，在临床中属于常见病，一般是由于心脏疾病引起，冠心病、高血压、瓣膜性心脏病等已成为慢性充血性心力衰竭的主要死亡原因。可出现不同程度的呼吸困难、乏力疲倦、咳嗽咯血、下肢水肿等，给患者的生活带来诸多不便，而在临床上仍以药物治疗为主。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014～2015年选取我院72例慢性充血性心力衰竭进行研究，并根据到院治疗时间顺序的奇数偶数分为两组，即普通组与实验组，各36例，分别进行单纯贝那普利治疗与螺内酯与贝那普利联合的治疗。其中普通组男女分别是21例、15例，最低年龄与最高年龄分别是40岁、77岁，高血压心脏病、风湿心脏病、冠心病、扩张型心肌病12例、4例、15例、5例。实验组男女例数分别是22例、14例，最低年龄与最高年龄分别是41岁、77岁，高血压心脏病、风湿心脏病、冠心病、扩张型心肌病11例、4例、15例、6例。

1.2 方法

对照组与实验组患者在入院后均接受相同的基础常规的治疗措施，如吸氧、强心以及给患者使用相同的利尿药剂等。在开展完基础的护理与治疗内容后，给予对照组患者贝那普利药物进行治疗，第一次使用的药剂量为5 mg，在患者适应该剂量后，再根据病情的具体情况进行增减剂量，以进行合理的调整，但范围始终保持在2.5 mg与20 mg之间。实验组患者则是在基础治疗后采用螺内酯与贝那普利联合的治疗方式，所用的剂量以及频次等与另一组患者的一样，而同时给予患者20 mg的螺内酯协同治疗。

1.3 疗效判定标准[1]

评定患者的治疗效果大致分为三个等级，分别是无效（各方面症状均无改善、NT-ProBNP无明显变化）、有效（临床症状改善，NT-ProBNP有所下降）、显效（症状消失，，NT-ProBNP下降超过80%或到正常范围内）。心功能主要从LVESD、LVEDD、LVEF、NT-ProBNP进行评定。

1.4 统计学方法

各数据都以SPSS 19.0处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗总与效率比较

单纯采用贝那普利治疗的普通组36例患者治疗后的效果为显效、有效、无效的例数分别为17例、10例、9例，概率分别为47.2%、27.8%、25.0%，总有效率为75%。采用螺内酯与贝那普利联合治疗的实验组36例患者治疗后的效果为显效、有效、无效的例数分别为22例、12例、2例，概率分别为61.1%、33.3%、5.6%，总有效率为94.4%（P=0.000，x2=11.928）。

2.2 两组心功能改善情况比较

普通组3 6例患者治疗前后的L V E S D分别是（46.4±5.3）mm、（38.7±2.4）mm，而实验组患者的治疗前后的分别为（46.2±5.1）mm、（33.8±1.9）mm。对照组患者治疗前后的LVEDD分别是（58.9±9.3）mm、（51.3±8.6）mm，而实验组患者的治疗前后的分别为（59.4± 9.7）mm、（44.7±4.8）mm。对照组患者治疗前后的LVEF分别是（37.2±2.3）%、（47.6±5.7）%。对照组患者治疗前后的NT-ProBNP分别是（1868.68±345.62）、（867.45±55.34），实验组患者治疗前后的NT-ProBNP分别是（1876.46±365.77）、（685.78±47.82）。

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活而分泌过多的醛固酮，致使钠水潴留的产生，影响到患者的神经系统[2]，醛固酮受体拮抗剂螺内酯能阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，同时可以作用于患者的远曲小管，对醛固酮在体内发生的反应进行干预，利于患者吸收K离子以及排出多余Na离子，进而达到治疗心力衰竭的效果。在血管紧张素的作用下，将对患者血管功能造成进一步损伤，促使血管径异常缩小。血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利可以抑制患者体内的血管紧张素的转换，并达到扩张患者血管的作用。两种药物联合使用可以有效抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，改善心室重塑。

从本次研究可以发现，将两者药物联合治疗慢性充血性心力衰竭，共同对该疾病的症状机制进行抑制缓解，效果更佳。研究中，采用两者药物联合治疗的实验组患者在疗效以及心功能改善情况上效果较佳，因而值得临床临床推广使用。