脑性瘫痪的病理学研究

彭 征，王增贤*

（1．宝鸡职业技术学院，陕西 宝鸡 721013；2．泰山医学院，山东 泰安 271000）

随着我国经济社会的迅速发展，人民的生活水平逐渐提高，以及新生儿医学、围产医学、产科技术的不断发展与进步，新生儿死亡的发病率虽然有了大幅的下降，但脑性瘫痪（CP）的发病率却有逐年升高的趋势。由于儿童脑性瘫痪会造成小儿肢体残疾，所以，正确认识儿童脑性瘫痪的病因、分型及特点，积极对脑瘫儿童开展手术、按摩、药物的治疗，并合理进行康复训练，对于儿童生活质量提高有着十分重要的作用。

1 脑性瘫痪的概念

脑性瘫痪，简称脑瘫，是中枢神经系统未发育成熟阶段，大脑受损伤或发育过程中出现缺陷所引起的临床综合征。我国在1988年的第一届全国小儿CP研讨会上，就明确了脑性瘫痪的定义，突出强调了脑性瘫痪是从出生前到出生后1个月以内，由多种因素引起的非进行性脑损伤，临床表现为运动障碍和姿势异常等。脑性瘫痪通常还伴有智力低下、癫痫、语言障碍、感知觉障碍等症状[1]。

2 脑瘫的病因

对脑瘫病因的研究，许多国家和地区投入了大量的人力、物力和财力，试图能够准确的阐明导致脑性瘫痪的原因。但结果显示，脑瘫的的病因较为复杂，可能是产前、产中、产后中的各种因素。大多数学者认为是由于孕期、围生期及出生后1个月以内，各种原因引起的颅脑损伤，包括早产、窒息、低出生体重、高胆红素血症、缺氧以及感染等。近年来，研究人员发现70～80%的脑瘫发生于婴儿出生前，也就是从母亲怀孕开始到胎儿出生前各种致病因素已经存在[2]。因此，脑瘫的病因学应从胚胎发育生物学、遗传因素、孕期周围的环境因素及相关疾病等多种因素开展相关研究。Vojta[3]提出可能引起脑瘫的危险因素中，几乎包括了所有婴儿出生前及出生后可能出现的多种原因。顾秀玲等人[4]研究表明：脑瘫的病因有早产、新生儿窒息、低体重、宫内窘迫、高胆红素血症、母亲妊高症、双胎或多胎以及宫内感染等。饶林[5]研究显示：有害毒素和环境污染都有可能会造成胎儿大脑的损伤，从而导致脑瘫的发生。

3 脑瘫的病理变化

胎儿时期的代谢乱和生产时的机械性损伤是导致脑组织非进行性损伤引起脑瘫的主要原因。脑瘫患者的大脑皮质发生了变性和坏死，继而出现脑室的容积扩大，脑沟宽度增加，大脑皮质神经细胞丧失等病理改变。各种先天性因素所引起的胎儿大脑发育异常通常见于脑组织弥漫性病变，脑组织会不同程度的发生萎缩，脑室的容积增大，神经细胞数量减少，神经胶质细胞数量增加等。

4 脑瘫的分型和临床表现

①痉挛型脑瘫：其主要损伤锥体系。最常见，约占全部CP患儿的 60%以上。主要表现为脑瘫患儿肌张力明显增高，关节活动度及活动范围缩小。

②不随意运动型脑瘫：主要损伤锥体外系。表现为肌张力不稳定、不随意运动等。

③共济失调型脑瘫：病变部位主要在小脑。临床特点表现为肌张力下降，平衡障碍。

④肌张力低下型脑瘫：表现为肌张力低下。

⑤强直型脑瘫：损伤部位为锥体外系。表现为肌张力增强，深部腱反射困难。

⑥混合型脑瘫：两种或两种以上脑瘫同时出现。

5 脑瘫的流行病学研究

WHO提供的数据显示，全球脑瘫的患病率为1～5‰，欧美等发达国家曾做过不少脑瘫的患病率的调查，研究结果显示脑瘫的患病率在2～3‰，韩国脑瘫的发病率为2.7‰。美国约有76.4万脑性瘫痪患者，英国每年新增约2000名脑瘫患儿。我国CP发病率约为1.8～4‰。

6 脑瘫的影像学表现

6.1 脑部超声

脑部超声不仅可以利用婴幼儿前囟和后囟还未闭合这个天然优势，从而产生清晰的超声图像。而且，脑部超声检查对婴幼儿的影响几乎可以忽略不计，所以成为新生儿最主要的检查方法。

6.2 颅脑CT

CT检查对脑瘫的诊断、治疗以及判断预后具有重要的作用[6]。电子计算机断层扫描最大的优势在于可以清晰的显示出颅脑各层的结构变化，而且检查时间短，被检查者无任何痛苦或不适感。但是，CT存在电离辐射，容易对发育不完善婴幼儿造成再次伤害，所以需要慎重使用。

6.3 颅脑MRI

MRI可以通过对颅脑的全方位扫描，更加清晰直观的呈现颅脑的形态学改变，便于临床医生对患者进行准确的鉴别和判断。而且具有分辨率高、组织对比明显，而且无创伤不痛苦，检出率较高等特点，因此MRI对脑性瘫痪的诊断和判断预后有着非常重要的价值[7]。