上气道咳嗽综合征中西医临床研究进展

李晨熙，李 欣，赵艳艳，孟祥多，杨丽华*

（1．长春中医药大学，吉林 长春 130117；2．长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

咳嗽是生活中随处可见的一种症状。引起咳嗽的原因有许多，其中由于鼻、咽部的疾病所引起的分泌物倒流到鼻后所刺激局部所引起的咳嗽被称作UACS。目前，在世界上对于UACS的定义以及引起的原因有许多的争议存在。上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），原来被称为鼻后滴流综合征（post-nasal drip syndrome，PNDS）。在英国及欧洲呼吸学会认为大部分的分泌在进入鼻后及咽部是会通过吞咽动作直接排除，仅有少部分会留在鼻后，一般不会引起咳嗽。即使能过引发咳嗽但也仅仅是一种症状而不能称之为疾病。故英国及欧洲呼吸学会并不认可UACS或PNDS的诊断及定义[1]。而在美国，胸内科医师协会则于2006年将PNDS正式改名为UACS，并制定了临床指导纲要。中国则是在2009年正式将UACS写入指南，其诊断与治疗与美国大致相同[2]。

1 西医临床研究进展

上气道咳嗽综合征的发病机制目前并尚不明确，传统观念认为是由于局部的物理或化学原因的刺激或是鼻咽部的分泌物通过鼻后滴流的方式进入气管或支气管而引起的咳嗽、流涕、喷嚏的症状[3]。但是正常人每天都会有一部分分泌物通过滴流的方式进入鼻后部，并且通过正常的吞咽即可将大部分分泌物通过胃肠道等消化系统排出。Bardin等人通过对在患者鼻腔内放置放射性核素来研究鼻腔、咽部的分泌物的排泄方式。研究表明肺部并没有放射性核素的沉积，大部分放射性核素都进入到了肠道之中[4]。近年来又有一些人提出UACS可能是由于气道炎性反应及神经高反应性等综合原因共同参与其形成[5]。曹治山等人通过对SD 大鼠的模型建立及研究中发现，实验组的鼻窦粘膜上皮出现了不同程度的炎细胞浸润，而对照组则表现正常[6]。季俊峰等人通过招募UACS的患者，变应性鼻炎的患者及正常患者进行研究，通过鼻腔灌洗及诱导痰的方式进行比较，结果发现UACS的患者痰液中的嗜酸性粒细胞的含量较正常的患者高但比变异性鼻炎的患者低[7]由此可见气道炎性反应及神经高反应性都是引起上气道咳嗽综合征的原因，但是否是其主要的发病机制仍有待于进一步的研究。目前，UACS的诊断在治疗上上气道咳嗽综合征的治疗方案需要根据具体的病因来制定会起到更好的效果。在我国2009版咳嗽治疗指南上指出在治疗时应首选吸入性糖皮质激素及抗组胺类药物进行治疗，根据患者的症状必要时可加入白三烯受体拮抗剂以联合运用。杨慧婷研究表明白三烯受体拮抗剂联合小剂量的阿奇霉素治疗UACS的效果也相当不错[8]。因此在治疗时根据患者病因的不同，也可适当的联合抗生素进行治疗，临床效果也有显著的提高。

2 中医临床研究进展

在传统中医中虽然没有上气道咳嗽综合征的病名，但中医对于治疗上气道咳嗽综合征有其独特的优势。中医在治疗疾病时并不需要像西医一样需要明确其病理机制才能有效的治疗。目前中医认为UACS的病因可能为风、湿、痰、热、瘀、虚的原因产生[9]。在治疗上史锁芳等人认为UACS是由于风痰闭阻于肺，故在治疗时应以疏风宣肺、化痰利咽为主，选用荆芥、桔梗、麻黄、苦杏仁、僵蚕、白前、浙贝母等祛风化痰的药物进行治疗，取得了不错的效果[10]。马华安等人则从补肾去论治UACS，采用缩泉丸加味，方剂组成乌药，益智仁，炒白术，诃子肉，石榴皮，通过补肾纳气的治疗原则来治疗UACS也取得不错的临床疗效[11].除了中药治疗UACS以外，有些中医采用外治法来治疗UACS。林东红等通过使用穴位贴服的方法，对局部的穴位进行刺激，通过穴位经络的传导来治疗UACS[12]，这种新的治疗方法最大的特点就是能减少药物副作用对人体带来的损伤，但其受到环境及人为因素的限制较多，临床上开展起来是否能取得很好的效果还有待研究。

3 结 论

目前UACS的机制及治疗还需要进一步的实验研究。就现今而言，无论是中医的辨证治疗还是西医的病因机制的研究及治疗都存在其各自的优点与不足。在以后的临床治疗中能否进行中西医结合的方式来弥补其各自的缺点，提高其治疗的效果也是可以进行研究发展及运用的一种选择。