经颅直流电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究

任杰瑜

（辽源市妇幼计生服务中心，吉林 辽源 136201）

脑卒中是常见的脑血管病，在发病后多会出现一些功能障碍，其中吞咽障碍即是常见的一种，吞咽障碍的存在不仅会影响患者的康复进程，又可引起营养代谢失调、营养不良、肺部感染、反流室息等并发症[1]，严重者有致命危险[2]，因此需要给予积极有效的治疗。近年来笔者在常规康复锻炼的基础上，联合采用经颅直流电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年12月收治的脑卒中后吞咽障碍患者74例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各37例。其中，观察组男22例，女15例，年龄45～69岁，平均（53.8±4.2）岁，发病类型：脑出血12例，脑梗死25例；对照组男23例，女14例，年龄46～68岁，平均（53.5±4.6）岁，发病类型：脑出血11例，脑梗死26例。两组患者的性别、年龄、部位及发病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①年龄40～70周岁，男女均可。②符合“脑卒中”、“吞咽障碍”的诊断标准。③生命体征平稳。④由家属签署知情同意书。排除标准：①年龄＜40周岁，或＞70周岁。②不符合“脑卒中”、“吞咽障碍”的诊断标准者。③生命体征不稳定，明显出血征象者。④未签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

给予康复训练，首先是采用冷刺激阀，刺激患者的口腔、咽喉部，如采用冷冻棉签按摩口唇、咽颊部与咽腭弓，帮助患者练习吞咽动作，提高其舌体的力量及灵活度等；其次帮助患者进行屏气、发声运动，指导其在坐椅上，并用双手支撑、推压，同时做屏气动作，注意应保持胸廓的固定，声门也应紧闭，再突然松手、开声门、呼发声；最后训练其自行摄食，应选择30～60°颈前屈、仰卧位进食[3]。以上训练方法时间为30 min，1次/d。训练时间为2周。

1.2.2 观察组

在给予对照组康复训练的基础上，再予经颅直流电刺激法进行治疗，设置好经颅直流电治疗仪的各项参数，再将阳电极外置于患者病灶半球的口咽皮质头皮投影区，参考电极外置于对侧肩胛部，开始治疗，20 min/次，治疗1次/d，连续治疗5 d后停止2 d，再行下一次治疗。训练及治疗时间为2周。

1.3 疗效判定标准[3]

①治愈：吞咽障碍消失，可正常进食，饮水试验1级。②有效：吞咽障碍显著改善，可口腔置管后进食，饮水试验2级。③无效：吞咽障碍无改善，需间歇经口腔进食，饮水试验3级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，采用t/x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组37例中，治愈19例，有效17例，无效1例，总有效率为97.30%；对照组37例中，治愈15例，有效16例，无效6例，总有效率为83.78%，观察组明显优于对照组，两组效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

人体正常吞咽功能由双侧大脑多处皮质及皮质下激活，而脑卒中后吞咽障碍患者的相关脑区则存在功能障碍[4]。经颅直流电刺激法则可释放微弱电流，并通过电极而使脑兴奋，从而能改够变脑中枢的兴奋性，达到改善吞咽障碍的作用。综上可见，针对脑卒中后吞咽功能障碍的患者，在给予常规康复训练的基础上，再联合经颅直流电刺激法进行治疗，效果较好，故值得推广。