浅谈肋骨骨折的护理

何晓雯

【摘要】目的：在临床护理工作过程中，对肋骨骨折的患者做到科学合理的护理和心理健康指导，对预防病情进一步加重及促进患者早日康复配合治疗起到一定的积极作用。随着社会的发展，人们生活节奏的加快，各种意外事故的发生频率相对越来越高。随着社会经济的不断发展，高处坠落伤和交通事故引起的车祸伤致使胸部创伤日益增多，而且伤情都较重，影响患者呼吸循环功能，甚至危及患者生命。肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。肋骨骨折以第4—7肋骨多见，而气胸与血胸则是肋骨骨折最常见的并发症。患者一般会因为疼痛，惧怕咳痰或者咳嗽，很容易造成肺部感染等一系列并发症[1]。

【关键词】肋骨骨折；护理；出院指导

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

1 基础护理

1.1 密切观察患者各项生命体征是否平稳，监测患者的血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度是否有下降，有无气促、发绀、呼吸困难和缺氧等症状，出现严重失血导致的休克或呼吸衰竭应及时抢救，立刻建立静脉通道，保证患者的循环血容量，维持水。电解质及酸碱平衡，稳定患者的体征。

1.2 病室环境应安静，床单位保持干燥、平整、舒适、卫生，湿度保持在50%-60%，温度保持在20℃-25℃。

1.3 肋骨骨折引起的剧烈疼痛对患者所产生的不适不仅影响休息，严重影响患者呼吸循环功能。适当使用镇痛剂、镇静剂可减轻痛苦，有利于排痰。同时采用有效的胸廓固定，患者卧床，减少活动，防止因摩擦引起疼痛。咳嗽时，双手掌按压在骨折处，起到固定作用，减少震动，告诉患者保持舒适的体位，减轻引起的疼痛。

1.4 患者生命体征平稳即可取半卧位或坐位，半卧位时抬高床头15?-30?，以使胸腔内积液沉积于膈肌和积气于胸腔上方，利于通气及胸管引流，保持呼吸道通畅。

1.5 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，保持室内空气的流通，必要时给氧，调节氧浓度维持患者血氧饱和度在95%以上，鼓励患者咳嗽咳痰或深呼吸。鼓励患者有效咳嗽咳痰是呼吸道护理管理中一项重要措施，鼓励患者主动咳嗽及咳痰，将无效咳嗽变为有效咳嗽。如指导患者取坐位或者卧位等舒适体位，先行5-6次深呼吸，先深吸气后屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。

1.6 患者多数因意外致伤，情绪不稳定，起病急，外伤严重，大多数存在惊吓、恐惧及紧张心理，且局部疼痛剧烈和对预后的担忧，易产生恐惧和焦虑情緒。所以在做好基础治疗与护理的同时，应与患者及其家属及时交流，主动了解患者心理需求，讲解目前病情及治疗护理，介绍相关疾病知识。多关心安慰患者，鼓励患者积极配合治疗，使患者感受到关心和重视。

1.7患者禁止吸烟、饮酒，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。如牛奶、大豆、鸡蛋、鱼、肉、新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣等食物。

2 胸腔闭式引流护理

2.1 保持管道的密闭和无菌：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

2.2 体位：胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

2.3 维持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

2.4 妥善固定：运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

2.5 观察记录：观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML/U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。

2.6 脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

2.7 拔管指征：48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

2.8 拔管后观察：病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

3 出院指导

3.1 保持心情舒畅。

3.2 按时服药，定期复查。

3.3 康复期下床活动也不可剧烈，骨折愈合后活动可逐渐加大。

3.4 加强营养，强调均衡营养的重要性。

3.5 劳逸结合，经常参加体育锻炼以增强体质。

参考文献

钱爱萍，左侧多发性肋骨骨折并发右肺不张的原因分析和护理[J]，现代中西医结合杂志，2012，27（13）：102endprint