盐酸多柔比星脂质体在治疗晚期乳腺癌患者输注中的护理研究

李碧秀 李娅 陈立敏 马琼 李莉（通讯作者）

（云南省肿瘤医院 云南 昆明 650118）

乳腺癌是人类最常见的一种恶性肿瘤，也是女性主要恶性肿瘤之一。化疗是乳腺癌的主要治疗手段，多柔比星是乳腺癌临床治疗的基石类药物，脂质体多柔比星作为由脂质体包封的蒽环类药物，它的活性成分为盐酸多柔比星，是从一种波塞链霉菌表灰变种(strep tomyce speucetius var.cae-sius)培养液中提取得到的蒽环类细胞毒性抗生素。因其独特的药理作用，突破了既往剂量限制的局限性，拓宽了多柔比星的临床应用[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年9月—2017年3月在我科晚期乳腺癌应用盐酸多柔比星脂质体联合治疗的113例患者，均为女性；年龄：29岁～67岁，平均年龄49.7岁；学历：初中及以下22人，高中及中专58例，大专以上33例；其中111例患者盐酸多柔比星脂质体输注顺利，2例首次应用盐酸多柔比星脂质体治疗的患者在输注1分钟后随即出现胸闷、心悸、气促、呼吸困难、腰背部疼痛等症状。其中1例患者立即暂时停止输注，给予地塞米松10mg静脉推注，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射处理后，患者自觉症状逐渐缓解，应患者及家属的强烈要求（因此药物价格昂贵，患者不愿意丢弃药物）再次缓慢地将剩余的盐酸多柔比星脂质体静脉输注，该患者没有再次发生输注反应，顺利完成盐酸多柔比星脂质体的输注。另外1例患者发生输注反应后，立即给予停止盐酸多柔比星脂质体药物的输注、更换输液装置，并用0.9%生理盐水静脉滴注维持输液通畅，持续中流量氧气吸入，同时遵嘱给予地塞米松10mg静脉推注，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，5分钟后患者自觉症状逐渐缓解后拒绝再次输注该药物，次日更换其它化疗药物进行治疗。

2.护理

2.1 血管通路的建立

由于抗癌药物对血管刺激性较强，为加强对患者的血管保护，避免化疗药物渗漏而引起较严重的并发症，甚至引发医疗纠纷等。我院执行化疗患者钢针零容忍制度，所有化疗患者，实施静脉安全输液，护士根据患者治疗需要及血管条件，为化疗患者进行静脉输液时， 选择合适的血管通路装置，113例患者，其中PICC置管化疗63人、中心静脉置管化疗44人、PORT置管化疗6人。输注化疗药物前，确保血管通路装置正常。

2.2 输注前的预处理

全部应用盐酸盐酸多柔比星脂质体治疗的患者，在输注药物前给予抗过敏反应的预处理：给药前12小时、4小时分别口服地塞米松10毫克(0.75mg×15片)，给药前30分钟静脉滴注地塞米松10毫克，西咪替丁400毫克，肌肉注射苯海拉明50毫克。

2.3 药物的配置与配伍禁忌

保证药物现配现用，在严格无菌操作用下，用5%葡萄糖注射液250毫升稀释盐酸多柔比星脂质体，并在输注药物前后用5%葡萄糖注射液至少100毫升进行静脉滴注冲管，多柔比星脂质体静脉滴注时间为1.5小时。

2.4 患者的病情观察及处理

用药前应详细询问患者的过敏史，备好急救药品、物品，遵医嘱给予持续低流量氧气吸入、心电监护。为了准确地控制输注滴速，我科采用电子输液泵输注盐酸多柔比星脂质体，开始输注盐酸多柔比星脂质体时，前十分钟将输液滴速控制在每分钟10滴，同时护士在床边守护，密切观察患者病情及生命体征的变化，并注意倾听患者的主诉。如患者出现潮红，气短，面部水肿，头痛，寒战，背痛，胸部和喉部收窄感，低血压等早期反应，立即报告医生，同时暂缓药物的输注，采用一系列的对症处理；如发生严重过敏反应的患者必须停药，并根据医嘱给予盐酸异丙嗪、地塞米松等药物治疗，同时，护理人员应积极配合医生进行抢救。

2.5 心理护理

化疗前，护士与患者及家属进行沟通交流，向患者及家属介绍的临床上应用盐酸多柔比星脂质体治疗晚期乳腺癌的治疗进展情况。给患者及家属讲解盐酸多柔比星脂质体治疗配合的方法及注意事项，告知患者输注速度的重要性，从而增强患者及家属战胜疾病的信心，使患者处于一种良好、平和的精神状态接受化疗，利于促进了患者的早日康复。

3.讨论

近年来，脂质体成为一种新型的靶向药物载体，与传统剂型相比，多柔比星脂质体是一种用脂质体作为载体包裹的多柔比星，并且在其表面经聚乙二醇（PEG）修饰后，空间结构稳定，不易与血浆蛋白结合，往往被称为隐匿型脂质体多柔比星，具有血液浓度高、血浆循环时间长、心脏毒性低、肿瘤靶向性的特征，在乳腺癌的临床治疗中优于传统的蒽环类药物[3]。但是，输注时可能发生输注反应的，不仅增加患者的痛苦和经济负担，甚至可能危及生命。这就需要护理人员做好化疗前后的观察及护理，从而预防并减少其毒副反应的发生，提高治疗的效果。