以乏力为主要表现的甲状腺机能减退性肌病2例

许建芳

（浙江省嘉兴市秀洲区新塍医院内科 浙江 嘉兴314015）

甲状腺机能减退性肌病（以下简称甲减性肌病）是指各种原因引起的甲状腺机能低下所致的骨骼肌肌病，现报告2例以乏力为主要表现的甲减性肌病。

1.临床资料

例1，女，28岁，农民。于2017年7月13日因乏力，懒动，面部双下肢浮肿就诊。查体：全身中度粘液性水肿，皮肤干燥，甲状腺无肿大。两肺部无啰音，心界无扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝。神经系统检查：四肢肌力正常，肌张力正常，腱反射正常，无病理反射，感觉正常。实验室检查：ALT18u/L（0～50），AST35（0～50）u/L，CK1945u/L(25～200)，CK-MB68 u/L（0～24），LDH316u/L（120～230），LDL3.65mmol/L（0～3.0），TG2.05mmol/L（0.4～1.94）。TT3＜0.30nmol/L (1.30～3.10)，TT4＜5.4nmol/L（66.0～181.0），FT30.52pmol/L（3.1～ 6.8），FT4 0.87pmol/L（12.0～ 22.0），TSH＞100.0mIU/L（0.27～4.2）。TRAb＜0.3IU/L（＜1.75），TPO-Ab正常，TG-Ab正常。甲状腺B超示甲状腺未见肿大。心电图心率64次/分，T波低平。诊断考虑原发性甲状腺机能减退，甲减性肌病。治疗：优甲乐片100ug/d。治疗3天后复查CK1778u/L，CK-MB60u/L，LDH315u/L；1周后复查CK1226u/L，CK-MB43u/L，LDH276u/L；1月后复查CK196u/L，CK-MB14u/L，LDH174u/L，甲状腺功能TT3＜2.05nmol/L，TT4＜96.88nmol/L，FT34.2pmol/L，FT4 19.51 pmol/L，TSH1.28mIU/L。复查心电图心率84次/分，T波正常。面部及双下肢浮肿消退，乏力症状消失。

例2，女，29岁，普通工人。于2017年8月11因乏力，全身浮肿就诊。查体：全身轻度粘液性水肿，皮肤干燥，甲状腺无肿大。两肺部无啰音，心界无扩大，心率68次/分，律齐，心音低钝。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，无病理反射，感觉正常。实验室检查：ALT19u/L，AST32u/L，CK678u/L，CK-MB33u/L，LDH310u/L。TT3＜0.30nmol/L，TT4＜5.61nmol/L，FT30.66pmol/L，FT4 1.19pmol/L，TSH＞100.0mIU/L（0.27～4.2）。TRAb正常，TPO-Ab正常，TG-Ab正常。甲状腺B超示甲状腺内部回声减低，桥本甲状腺炎考虑。心电图心率88次/分，T波低平。诊断考虑桥本甲状腺炎，甲状腺机能减退，甲减肌病。治疗：优甲乐片75ug/d。治疗半月后复查CK270u/L，CK-MB17u/L，LDH260u/L；1月后复查CK92u/L，CK-MB15u/L，LDH173u/L；甲状腺功能TT3＜1.83nmol/L，TT4＜80.41nmol/L，FT35.13pmol/L，FT4 13.94pmol/L，TSH5.13mIU/L。复查心电图心率80次/分，T波正常。面部及双下肢浮肿消退，乏力症状消失。

2.讨论

甲减性肌病可发生在任何年龄段，30～80%的成年甲减性肌病患者会出现肌肉损伤，轻者表现为全身乏力，重者会出现严重的肌无力、运动后肌肉痉挛、疼痛等情况[1]。患者出现肌无力的表现主要累及近端肌肉，常伴有肌肉酸痛和痉挛僵硬，尤其以运动和寒冷环境明显。本次报道2例均为青年女性，以乏力、懒动、浮肿为表现，甲状腺功能T3、T4、FT3、FT4、均降低，TSH升高，CK、CK-MB、LDH增高，优甲乐替代治疗后疗效明显，故诊断为甲减性肌病。

甲减性肌病可由各种原因引起的甲状腺机能减退引起，起病隐匿，无特征性临床表现，在基层医院更容易出现误诊及漏诊的情况。相关研究表明，部分患者还出现部分或全部肌肉肥大的症状，这些症状主要见于全身低代谢不明显，病程长的患者，常常误诊为多发性肌炎或其他神经肌肉病症，延误患者治疗时间[2]。患者有乏力、肌肉疼痛、浮肿等情况时建议查甲状腺功能，早期明确诊断。2例患者经优甲乐治疗1个月后甲状腺功能及肌酶均恢复正常，症状明显缓解。甲减性肌病经甲状腺激素替代治疗后，症状缓解明显，甲状腺功能及肌酶很快能降至正常，无需其他治疗。

】

[1]陈国庆，徐英杰，谢江，等.亚临床甲状腺机能减退患者体内血脂、血糖、血尿酸水平研究分析[J].中国实用医药,2013,8（26）：121-122.

[2]李书群，李晓勤，胡列鹏，等.长期过度饮酒导致亚临床甲状腺机能减退结果分析[J].新疆中医药，2014,32（5）：36-38.