胃肠外科术后肠内营养的并发症及护理进展

张文艳

（上海市普陀区甘泉街道卫生服务中心 上海 200072）

引言

肠道是全身应激反应的中心器官，肠黏膜屏障在防止肠源性感染中起到重要的作用。因此，只要肠道有功能就应优先考虑选择肠内营养，这已经成为近代营养治疗的原则[1]。然而，肠内营养(Enteral Nutrition，EN)实施不当也可发生并发症，通过严格控制输液速度和温度、遵守操作规程，EN相关性并发症的发生率可明显降低。为提高对胃肠外科术后EN发生并发症的认知，降低实施EN过程的风险，现将EN相关性并发症及护理对策综述如下。

1.肠内营养的途径及适用条件

1.1 经鼻胃管途径

常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。EN通过口服或管饲经胃肠道补充机体营养物质的支持治疗方法，在形式上更接近于生理方式，可维持肠道完整性、改善肠黏膜屏障功能、促进胃肠功能恢复，降低术后感染等并发症的发生率。它简单易行，但可增加返流、误吸、上呼吸道感染的发生率。

1.2 经鼻空肠置管

适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及吸入风险增高的病人。可降低返流与误吸的发生率、增加患者对肠内营养的耐受性。

1.3 胃造口螺旋型空肠管

适用于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者。它作为EN的有效途径之一，可以早期实施，有利于维护及修复肠黏膜屏障，减少肠源性感染。

1.4 经皮内窥镜引导下胃造口管

适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者。……