理中汤加味治疗复发性口腔溃疡40例

熊玉仙

（贵州省开阳县中西医结合医院 贵州 贵阳 550300）

复发性口腔溃疡是临床上最常见的口腔粘膜溃疡类疾病，又称复发性阿弗他性溃疡[1]，属于中医学“口疮”、“口疳”范畴，临床上分为实证与虚证两类，实证多为心脾积热、胃火上炎而致，虚证多由阴虚火旺、脾虚湿盛而致，治疗方法大多用清热泻火，养阴清热、健脾利湿等，近几年通过门诊观察发现就诊的复发性阿弗他性溃疡病人中脾胃阳虚型的比较多，采用补气健脾温阳祛寒，用理中汤[3]加味治疗，取得较好疗效，现总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

40例患者，均为门诊病人，年龄最小16岁，最大55岁，单发溃疡8例，多发溃疡22例，溃疡大小不一，约0.5mm～10mm；病程最短1年，最长4年，溃疡复发的间隙期从1月到数月不等，每年平均7～12次/年，每次15～20天溃疡愈合。所有病例既往均接受：利多卡因凝胶止痛、氯己定含漱液等西药，以及清热解毒，消肿止痛的冰磞散等中药治疗，发作次数仍无减少。就诊时见：口腔溃疡表面附有白色假膜、周围颜色淡红，伴有四肢倦怠，懒言，食少便溏，四肢不温，腰部酸痛，舌淡苔白，脉虚弱。

1.2 治疗方法

加味理中汤：党参20g、干姜8g、白术15g、炙甘草6g、陈皮10g、茯苓10g、制附子6g（先煎）、炒山药10g、五味子6g，每日1剂，水煎2次，早、晚服，连服7天为1疗程，服1～4个疗程。

2.结果

2.1 疗效判定标准[1]

痊愈：口腔溃疡终止复发一年以上；显效：总间歇时间延长，总溃疡数减少；有效：总间歇时间延长，总溃疡数无改变；无效：总间歇时间无改变，总溃疡数无改变。

2.2 治疗效果

经1～4个疗程治疗，痊愈 29例，显效 8例，有效2例，无效3例，总有效率92.5%。

3.典型病案

王某，女，46岁，教师。2014年3月20日初诊，口腔粘膜溃疡反复发作3年多，每年溃疡发作7～9次，每次20天才愈合，就诊多家医院与中西药口服、外用治疗皆不能减少发作，3天前口腔溃疡复发就诊。刻下症见：舌尖部、两侧口颊、下唇内见5～8mm 大小不等的溃疡，溃疡表面附有白色假膜，中间凹陷，周围粘膜淡红，进食疼痛，食少便溏，四肢倦怠不温，面色晄白，腰部酸痛，舌淡苔白，脉虚弱。诊断为口疮（脾胃阳虚型）。给予理中汤加味，水煎服，连服14剂，口腔溃疡愈合，诸症悉除。考虑患者病程长,续服理中丸半月以补益脾胃，并嘱合理膳食，适量运动，忌生冷，随访1年未见复发。

4.讨论

复发性口腔溃疡是口腔粘膜常见多发病之一，具有周期性、复发性的特征。现代医学对本病的病因尚不十分明确，也没有特效的治疗方法。中医药治疗本病已取得可喜的进展，中医认为：口腔溃疡是一个典型的“形之于外，而发之于内”的病变，病变虽然在局部，但其形成的病因却是机体内在脏腑功能失调，中医学认为本病多由饮食不节，肝气不舒损及心脾，心脾积热、胃火上炎、肝郁蕴热、阴虚火旺、脾虚湿盛熏蒸于口而发病，是机体上火的一个外在表现，而火又有虚实的不同。实证多为心脾积热、胃火上炎、肝郁蕴热而致，虚证多由阴虚火旺、脾虚湿盛而致，故中医治疗要达到好的疗效一是辩证要准确；二是根据辩证分型选择相应的理法方药，方能取得较好疗效，口腔溃疡发病初起往往为实证，反复发作则由实转虚。实火引起的口腔溃疡主要表现为：溃疡面鲜红，范围较大，形状不规则，溃疡面多被黄色渗出物遮盖，周围粘膜充血明显，多发于青壮年，常伴口内灼痛、咽干口渴、尿赤便干。虚火型口腔溃疡：多见于久病及服用免疫抑制剂的患者，溃疡面大而浅，表面覆盖着～层白色的坏死组织，患者还可有心烦、两颊发红、倦怠无力等症状。临证时对采用清热泻火、养阴清热、健脾利湿等法治疗而疗效欠佳的口腔溃疡患者，一定要仔细辩证是否是脾胃阳虚，脾胃阳虚的口腔溃疡患者多为 体质虚弱、久病的患者，其溃疡的特点是：口腔溃疡颜色白并附有白色假膜，周围黏膜淡红，溃疡数量少，一般1～3个，最多不超个6个，溃疡愈合时间长且易反复发作，伴四肢不温，口干喜热饮，腰背酸痛，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。其发病病机为：脾阳虚致寒邪内盛、虚阳上浮、灼伤口肌出现口腔粘膜溃烂。加味理中汤中的党参、白术、干姜、炙甘草补气健脾，温阳祛寒，山药健脾止泻； 脾阳久虚损及肾阳，加附子补火助肾阳，以助脾的运化；脾虚不能运化水湿，加陈皮、茯苓健脾燥湿，五味子性味酸、温，因有收涩功能，用之可促使溃疡愈合。诸药合用健脾利湿，补火助阳，佐以燥湿收涩，直中病机，故满意疗效。

[1]陈谦明.口腔黏膜病学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2012、64-70,229-231.

[2]中华医学会.口腔医学分册，临床诊疗指南.第1版.北京：2006,71-73.

[3]邓中甲.方剂学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2003:132-133.