子宫下段橫形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血临床效果观察

何瑰菊

（四川省达州市通川区妇幼保健院 四川 达州 635000）

在临床产科中，中央性前置胎盘属于非常多见的一种并发症，同时也是诱发剖宫产产后出血的主要因素之一[1]。近年来，随着剖宫产率的不断上升，前置胎盘的发生率也在不断升高，导致剖宫产后出血的概率不断增加。在我国，初次剖宫产率、育龄女性生殖系统感染率以及非计划妊娠率呈现不断上升的趋势，导致中央性前置胎盘发生率同样呈现上升趋势。中央性前置胎盘的治疗中，对于止血操作，子宫下段胎盘剥离面为难点和重点。故此，临床应加强治疗，寻找有效、快捷以及简便的止血方法，以提高产妇的生存率。随着临床研究的不断深入，相关学者发现子宫下段橫形环状压迫缝合术（Transverse annular compression sutures in the lower segment of uterine，TACS）具有可观的止血作用。本次研究中，为进一步探究TACS止血法的临床应用价值。本文探究子宫下段橫形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血临床效果：

1.资料和方法

1.1 资料

时间为2015年11月—2017年11月期间，对象为本院收治的中央性前置胎盘剖宫产后出血患者，共抽取128例。分为两组，常规组与实验组均占64例。此次研究提案已经上交至医院相关伦理委员会，经过审核，并批准可正常开展。纳入对象均了解本次研究流程，并自愿签订《知情偶同意书》，主动参与至本次研究观察中。

纳入标准：（1）所有患者均经按摩子宫以及宫缩剂治疗，且宫体收缩能力较佳，但子宫下段胎盘剥离面处，仍旧存在持续性的出血状况；（2）符合中央性前置胎盘以及产后出血的诊断标准；（3）胎儿娩出后，24小时之内产妇出血量大于等于500ml；（4）经手术证实存在产后出血症状；（5）临床资料均完整者；（6）无糖尿病或者高血压等慢性疾病；（7）无凝血功能障碍性疾病者；（8）不存在严重脏器功能障碍者。

排除标准：（1）对于本次研究中所涉及的药物具有过敏史者；（2）伴有妊娠高血压或者妊娠糖尿病等慢性疾病者；（3）具有严重脏器功能障碍者；（4）伴有凝血功能障碍性疾病者；（5）对于本次研究无意愿者；（6）临床资料不完整者。

常规组，年龄22～38岁，均值为（28.34±3.24）岁；孕周方面：最短者为38周，最长者为42周，孕周平均值为（40.26±0.21）周；经产妇共40例，初产妇24例。

实验组，年龄21～37岁，平均值为（28.41±3.30）岁；孕周方面：最短者为38周，最长者为43周，孕周平均值为（40.31±0.22）周；经产妇共38例，初产妇26例。

通过比较发现，两组患者的各资料差异并不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常规组：给予本组患者采用常规宫腔纱条填塞压迫法法治疗，具体方法：将无菌纱条使用温湿盐水浸湿，使用卵圆钳的钳夹夹住其中一端，将其放置于生理盐水中再次浸湿，并挤干多余水分。沿着患者的宫底，以“Z”字形从左向右的我顺序，将其整个宫腔填满。同时，将纱条逐层且均匀地压紧，不留下死腔。填至切口处，将纱条的另一端送入至宫颈口之外的3cm处。再次以自上而下的顺序对宫颈进行填塞，主要为宫颈、子宫下段以及子宫切口处。最后将两端纱条进行缝合，观察数分钟，是否存在活跃性渗血情况。

实验组：TACS治疗：将患者的子宫从腹腔中托出，对于子宫下段处的后壁，使用双手进行缓慢压迫，使得子宫下段完全暴露于视野中。在缝合时，进针点选择子宫左侧的阔韧带处，出针点选择右侧阔韧带处。结扎位置选择宫颈前方位置。需要注意的是，需在不存在活动性出血时，方可进行切口缝合操作。在此期间，患者均需要使用宫缩剂以及欣母沛等药物常规治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的出血情况（产前出血、干预前出血、干预后出血、总出血量）。（2）对比两组患者的干预时间、欣母沛使用量、总输血量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0版本的统计学软件处理与核对；采用卡方检验的计数资料数据，均以（%）形式表示；采用t检验的计量资料数据，均以均数±标准差表示。以P＜0.05形式表示组间数据之间存在较大差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1 出血情况

产前出血量、干预前出血量，两组患者之间并不具有明显差异，P＜0.05；实验组患者的干预后出血量明显少于常规组，P＜0.05。如下文：

实验组：产前出血量为（345.78±102.31）ml、干预前出血量为（556.34±110.26）ml、干预后出血量为（56.54±10.28）ml、总出血量为（764.25±210.35）ml。

常规组：产前出血量为（354.28±105.47）ml、干预前出血量为（564.75±115.37）ml、干预后出血量为（70.51±25.67）ml、总出血量为（1562.74±440.25）ml。

2.2 干预时间、欣母沛使用量、总输血量情况

实验组患者的干预时间、欣母沛使用量、总输血量各指标均明显较常规组更佳，P＜0.05。见下文：

实验组：干预时间为（3.21±1.05）min、欣母沛使用量为（381.24±150.27）μg、总输血量为（1020.21±322.14）ml。

常规组：干预时间为（22.54±5.34）min、欣母沛使用量为（554.61±101.41）μg、总输血量为（1548.74±750.67）ml。

3.讨论

对于存在中央性前置胎盘产妇，其在进行剖宫产时，子宫下段的胎盘剥离面较为广泛，可发生弥漫性渗血，进而容易出现较为严重的产后出血等并发症。产后出血属于临床产科常见的并发症，同时也是产科医护人员关注的重点难点[2]。

宫腔纱条填塞压迫法治疗法属于临床用于剖宫产后出血常用的止血法，具有一定的止血效果。然而，对于中央性前置胎盘剖宫产后出血，由于其出血范围较广，采用纱条填塞止血压迫法的止血效果并不理想。可严重影响到患者的身心健康，进而降低其生活质量。临床中，在进行手术时，应精确评估患者的剖宫产后出血量以及围手术期的出血量，方便指导临床治疗。对于创面的止血，治疗同样赖于子宫收缩的效应。故此，应配合宫缩剂一起使用。TACS术首次出现与临床中，为1997年，被英国医生用于治疗难治性出血中，获得了较为可观的效果。近年来，随着临床医疗技术的不断进步和发展，适应证也不断亏大。进而逐渐被应用于治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血，具有较良好的止血效果。

相较于常规宫腔纱条填塞压迫法，TACS术所需时间更短，因此可减少干预时的活性出血量。本次研究结果中，实验组患者的干预后出血量为（56.54±10.28）ml、总出血量为（764.25±210.35）ml，均明显少于常规组，具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的干预时间为（3.21±1.05）d，明显短于常规组，P＜0.05。提示，说明，TACS术治疗不仅可减少患者的出血量和输血量，同时有利于降低输血风险，缩短干预时间。实验组患者的欣母沛使用量为（381.24±150.27）μg、总输血量为（1020.21±322.14）ml，均明显少于常规组，P＜0.05。提示，采用TACS术治疗，不仅可减少出血量，同时可减少欣母沛以及输血量，可节省医疗资源。

综上所述，TACS术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血的临床效果可观，可在今后临床中推荐应用。

[1]徐欣然,崔洪艳,程兰,等.子宫B-Lynch缝合术联合宫腔纱条填塞术在中央性前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用[J].国际妇产科学杂志,2017,44(3):339-342.

[2]刘记,罗永红.TACS治疗中央性前置胎盘剖宫产产后出血20例[J].皖南医学院学报,2016,35(5):445-447.