观察肾功能衰竭采用人工血管移植动-静脉造瘘术的临床护理方法

张青云 蒋俊

（成都军区总医院肾内科 四川 成都 621000）

慢性肾功能衰竭属于临床常见病，临床上可引起肾功能衰竭的因素较多，且目前尚无有效的治疗手段[1]。现对笔者所在医院收治的30例肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾分析，详情报告如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料

回顾分析笔者所在医院收治的30例肾功能衰竭患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2017年4月至2018年4月。男性患者21例，女性患者9例；患者的年龄在31～75岁，平均年龄为（46.77±2.39）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 患者入院后对患者进行热情接待，帮助患者尽快熟悉住院环境，为患者建立相关健康档案，根据患者的实际情况，配合临床医师完成患者的人工血管移植动静脉造瘘术；加强患者的心理护理干预，向患者讲解人工血管的优势及手术方法，取得患者的积极配合，提升患者的疾病自我管理能力。

1.2.2 术后护理 （1）体位护理：手术后加强对患者的护理巡视，积极预防相关并发症；（2）并发症护理：对于肢体不能进行主动活动的患者可给予按摩等被动活动，术后加强对患者症状的护理巡视，术后积极预防血栓形成，可根据患者的实际情况皮下注射低分子肝素。（3）功能锻炼：术后10d左右开始指导患者进行做空抓动作，2周后指导患者用握力器加强术肢的锻炼。（4）出院指导：出院前指导患者正确的內瘘检测方法，教会患者做好內瘘保健操，使血管保持充盈，同时每天至少检查血压两次，一旦发生异常情况，应立即到医院进行处理。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

本研究患者全部造瘘成功，全部患者均在手术后3周接受血管穿刺，本研究术后出现2例并发症，并发症发生率为6.67%，2例患者由于穿刺血透后不按正规压迫，因此造成了瘘管闭塞，均经溶栓治疗后血管通路通畅。护理结束后对患者的护理满意度评分进行统计，本组患者的护理满意度评分为（92.30±5.14）分。

3.讨论

3.1 人工血管移植动-静脉造瘘术适应症

血液透析患者首选自体血管接受动脉动静脉造瘘术，但是自体血管造瘘可能受到多种因素干扰，如部分年龄较大或合并糖尿病和高血压等基础性疾病的患者，则不宜选择自体血管接受手术[3]。随着医疗技术的快速发展，针对上述自身血管条件较差的患者，目前主要采用人工血管动静脉造瘘术来帮助患者建立新的血液通路。

3.2 护理体会

3.2.1 术前护理 手术前护理人员要对患者的血管条件进行充分评估，检查患者的肘部动脉及浅静脉情况，必要时可行彩色多普勒超声辅助检查[4]。

3.2.2 术中护理 术中做好患者的情绪安抚工作，手术过程中协助医师做皮肤切口，切口应远离人工血管，以避免损伤人工血管，放置人工血管时应使用专门的有鞘弯曲型皮下隧道器；吻合口操作应遵循先缝静脉后缝动脉的原则，操作时严格遵循无菌操作。

3.2.3 术后护理 （1）血管瘘管的保护：在接受手术后3周内禁止对患肢进行穿刺及血压测量，期间需做好患者的保护工作，加强对患者的护理巡视，积极预防感染等并发症[5]。指导患者自行检查血管瘘管通畅情况。（2）并发症处理：常见的并发症包括血栓形成、感染、假性动脉瘤等，因此术后需加强对患者的巡视，积极预防并发症。

3.3 结果分析

本研究患者全部造瘘成功，全部患者均在手术后3周接受血管穿刺，本研究术后出现2例并发症，并发症发生率为6.67%，2例患者由于穿刺血透后不按正规压迫，因此造成了瘘管闭塞，均经溶栓治疗后血管通路通畅。患者的护理满意度评分为（92.30±5.14）分。上述结果提示加强对人工血管移植动静脉造瘘术患者护理干预的效果较好，可提升患者的自身管理意识，减少血栓形成等并发症，提升患者的临床护理满意度，促进护患关系和谐发展，与国内学者王林等的研究结果相近。

[1]辛国辉.人工血管移植动静脉造瘘术在慢性肾功能衰竭患者中的疗效研究[J].影像研究与医学应用,2017,1(01):223-225.

[2]黄小平,李开林,丁苇,卢婉玲,何昌颖,吴向东.超声引导经皮肾盂造瘘治疗恶性肿瘤所致梗阻性肾功能衰竭[J].现代临床医学,2016,42(03):193-194.

[3]周晓东,吴明双,潘辑,徐韶华,王雷,马磊,柳标,孔维信.肾功能衰竭患者造瘘术后血液透析灌注不足的超声图像分析[J].江苏医药,2015,41(04):413-415.

[4]付强,庄永青,郭晓静.人工血管移植动静脉造瘘术在慢性肾功能衰竭患者中的应用[J].广东医学,2013,34(18):2800-2801.

[5]元丽,陆毅.经皮肾穿刺造瘘术治疗急性肾后性肾功能衰竭的辩证施护[J].内蒙古中医药,2013,32(22):149-150.