米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用

钟华

（内江市市中区白马中心卫生院妇产科 四川 内江 641000）

稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。由于胚胎或胎儿在宫腔内稽留时间过长，组织肌化与子宫壁粘连紧密，或胎盘组织产生的凝血活酶影响凝血功能。稽留流产有时可因胎盘组织机化与子宫壁紧密粘连，造成剖宫困难，给患者带来很大痛苦，我院收治稽留流产30例，应用米非司酮配伍米索前列治疗取得满意效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1 资料

收集在我院诊治的30例稽留患者，年龄在20～35岁之间，平均25.8岁，初产妇16例，经产妇14例，停经均在6～12W之间。子宫均小于小于停经月份。B超确诊为胚胎停止发育或胎死宫内，血常规、凝血时间、血型、肝肾功，血糖均正常。妇科检查无生殖器畸形，无药物禁忌症。

1.2 方法

选用华润紫竹药业有限公司生产的米非司酮片（25mg/片）及华润紫竹药业有限公司生产的米索前列醇（0.2mg/片）进行药物流产。服药方法米非司酮晨服（服药前后2小时空腹）50mg，12小时后服25mg，服用2天，第3天早晨7时，空服米索前列醇0.6mg。

1.3 疗效判断

应用米索前列醇6～8h内妊娠物完全排出。24h后B超检查宫内无异常，阴道出血量少于月经量为成功。应用米索6～8h内妊娠物未完全排出，阴道出血量少或多于月经量为有效。24h后B超检查宫腔内妊娠物占位时需行清宫；应用米索6～8h内妊娠物未排出，无阴道流血为无效，24小时候B超检查显示宫腔内妊娠物仍存在，需行清宫或钳夹术者。

2.结果

在30例患者中，判断为成功的有26例，占86.67%。判断为有效有4例，占13.33%。判断为无效的为0例。所有患者均均行清宫术，其中妊娠物完全排出成功者清宫术中宫颈口松驰出血少，子宫收缩好。判断为有效者清宫术中，宫颈口稍紧，出血稍多，卵圆铗也能通过宫颈口顺利夹出大块组织及残留在宫腔的妊娠物。30例患者中无明显大出血及并出症的患者，只有2例患者出现药物不良反应，口服息隐时有恶心呕吐胃肠道一过性症状。

3.讨论

稽留流产是流产的一种特殊类型，在临时处理中存在一定的难度。稽留流产较难处理就在于已机化的胚胎组织与子宫壁粘连，不易分离，加上子宫颈硬，扩宫困难，手术难度大。另一是凝血功能障碍发生率高（DIC）。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，通过竞争孕酮受体，使蜕膜中前列米索脱氢酶活性下降，干扰了前列腺素分解代谢，提高内源性前列腺素水平和子宫肌层对外源性前列腺素的敏感性[1]。米索前列醇作为兴奋子宫类型的前列腺素，有兴奋子宫肌，抑制子宫颈胶原合成作用[3]。它们协同作用于子宫及子宫颈可以促使胚胎与子宫壁剥离，使宫颈软化，宫口扩张，利于机化组织排出。手术时间明显缩短，排出血量少，创伤小，均一次清宫，避免了二次清宫痛苦。手术并发症小，是一种安全、有效，可靠的治疗方法。