1岁男童睾丸不全扭转1例

张立刚

山东省临朐县人民医院泌尿外科 （临朐 262600）

患 者

男，1岁，因被其父母发现左侧睾丸肿大5d于2014年10月9日入院。患者入院前近期一直无左侧睾丸痛、无腹痛、无尿频、尿急、尿痛，无发热及其他不适症状。入院查体：体温正常，左侧阴囊红肿，左侧睾丸、附睾肿大，约4cm×4cm×3cm大小，睾丸附睾界限不清，略向上移位。入院后血尿常规结果正常，彩超检查发现左侧睾丸附睾增大，血流信号明显减少，鞘膜腔内少量积液，提示左侧睾丸扭转。予以急症手术处理。术中探查发现，左侧睾丸鞘膜外逆时针扭转180度，睾丸色黑，术中确诊为左侧睾丸扭转。将睾丸复位后，0.5%利多卡因精索封闭，温盐水纱布湿敷半小时后，发现左侧睾丸大部发红，仍有小部分区域颜色暗红，保留左侧睾丸并固定。术后予以罂粟碱治疗，用法：患儿体质量14kg，罂粟碱每kg体质量按1.5mg计算，5%葡萄糖5mL+罂粟碱20mg缓慢静脉注射，每次注射时间大于5min，每日4次，连用5d。术后1个月复查，左侧睾丸仍较健侧偏大，血流信号正常。术后3个月复查，左侧睾丸与健侧等大，血流信号正常。术后3年每年行彩超检查一次，左侧睾丸血流信号正常，无萎缩。

讨 论

睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，多发于青少年，多为鞘膜内型，小儿少见，鞘膜外型更是罕见。睾丸扭转的发生与睾丸活动度增加有关，多发生于睡眠中，由于在睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而兴奋增加，使睾丸发生扭转。典型临床表现为突发性一侧睾丸持续性剧痛，可向腹股沟及下腹部放射。查体可发现阴囊红肿，患侧睾丸上移、触痛，阴囊托高试验阳性[1]。

彩色多普勒超声检查具有无创伤性、准确性高、敏感性强、价格低廉和可重复检查等优点，是诊断睾丸扭转首选的检查方法[2]。睾丸扭转的典型彩超表现为睾丸内血流信号明显减少或完全消失，这点是与急性睾丸附睾炎、睾丸附件扭转、嵌顿性疝有根本区别的。

小儿睾丸扭转具有病史不清楚、查体不合作等特点，更易造成误诊。睾丸保留率与扭转的时间和扭转的程度都相关。有研究发现，6～12h内复位的睾丸80%以上可以保留，12h以上睾丸保留率降至20%，24h以上几乎为零。对于某些睾丸完全扭转720°的患者，即使起病4h内得到诊治，也不能挽救睾丸，而对于某些不全扭转的病例，即使起病数天后就诊，睾丸仍有可能存活[3]。本例患儿年龄小，症状不典型，未能及早引起家长重视，以致延误诊治。幸而患睾不全扭转，睾丸复位后，大部血流得以恢复，睾丸得以保留。但毕竟扭转时间太长，术中观察半小时，仍有部分血流未恢复。术后辅以血管活性药物，睾丸血流逐渐恢复。虽然睾丸得到保留，血运得到恢复，但睾丸的生精功能是否永久受损，仍需长期随访观察。

由此启示我们，只要可疑睾丸病变，尽早彩超检查，只要可疑睾丸扭转，尽早手术探查，以免延误诊治。