诊断开放脊柱裂在早孕11～13周+6胎儿超声脑部特征的临床价值

王娟 冯文砚 王赟

（宁夏银川市妇幼保健院 宁夏 银川 750001）

脊柱裂即胎儿普遍的一种神经管变形，国内的患病率即0.2%，这之中开放脊柱裂占比30%。生产以前借助超声对开放脊柱裂加以诊断即于早孕期依据头部的间接特点比如“柠檬头”、“香蕉小脑”与直接特点比如椎骨、皮肤缺失[1]。本文就探讨并研究了早孕11～13周+6胎儿超声脑部特点运用到给开放脊柱裂胎儿予以诊断期间的成效，同时取得了如下成果。

1.基本资料与方式

1.1 基本资料

选取2015年1月到2017年3月来本院就诊的68例中孕11～13周+6胎儿，这之中，正常胎儿有60例，开放脊柱裂胎儿有8例，孕产妇的年龄为21～34岁，平均年龄为（27±3.88）岁。全部胎儿都要回访到其出生以明确其健康为止。

1.2 方式

借助GE Voluson E8式彩色多普勒超声诊断器，运用四维穿腹部探头同穿腔道探头，频次即3～8MHz同5～12MHz。于胎儿头部正中处的矢形切面同横切面内观测脑干同第四脑室脉络丛间的颅部透明层、中脑同间脑本身的形态。观测颅部透明层本身的平面同图像增大的需求同英国胎儿基金会测算颈项透明层本身的面部正中矢型切面一致。于胎儿头部横切面内观测丘脑、中脑导水管同大脑脚本身的形态。如果胎儿的孕期过小、颅部构造表明模糊或是孕妇腹壁脂肪过厚，改成穿阴道超声观测。

2.结果

全部正常胎儿本身的IT可以明晰表现，间脑同中脑于头部正中矢形面内表现“8”字这一形态，二者尺寸、形态、回声都类似，且于孕11～13周+6中形态不会由于孕期增多而改变；于头部横切面内能够观测到处于大脑脚间包含脑脊液的中脑导水管，且两边丘脑同大脑脚外部缘切线形成的角度即锐角。8例开放脊柱裂胎儿本身的IT无法明晰表明，“8”字形这一丘脑同中脑发生相应的变形或是弯曲；处于大脑脚间的中脑导水管消除，两边丘脑同大脑脚外部缘的切线趋于平行。

3.讨论

很多开放脊柱裂都同Arnold-Chiari II式异常有关，这一异常一般即脑脊液渗透至羊膜腔以后，蛛网膜下腔压力过低引发脑部组织朝尾部移动同阻塞型脑积水导致。于早孕期，Arnold-Chiari II式异常体现即“香蕉小脑”同“柠檬头”，即因为小脑蚓部疝入枕骨大孔、颅部低压与额骨相比其余头颅骨对压力的更改比较敏感而发生内陷引起。

本次试验探究内，于早孕期胎儿本身NT超声检测找出的8例脊柱裂都没有产生“柠檬头”特点。于早孕期无法找出脊柱裂很可能同病灶尺寸与孕14周之前平常超声检测胎儿解剖构造内缺少可信的颅骨同脑部组织形态变化的间接特点相关。所以，当前借助超声对脊柱裂加以诊断多于中孕期。

外国专家就借助超声于孕11～13周+6胎儿面部正中矢形面同头部横切面内后大脑部分构造的细小变化以诊断脊柱裂。Chaoui等[2]测算处于脑干同脉络丛间的第四脑室以对开放脊柱裂实施诊断，因为第四脑室回声同NT类似，所以叫做IT。正常胎儿本身的IT数值依据孕期的增加而体现为线性增长，且于各个观测人与相同观测人间重复性较优，这之中找出的8例开放脊柱裂胎儿本身的IT无法表现，原因很可能同第四脑室本身的腔隙过小、于脊柱裂孕早阶段即极易被颅部负压干扰而受脑干压迫消除相关。Finn等[3]表明于早孕期胎儿本身头部横切面观测以后大脑部分的构造形态一样能够对开放脊柱裂加以诊断。原来探究于正常孕11～13周+6胎儿本身头部横切面观测到处于大脑脚间包含脑脊液的中脑导水管，两边丘脑同大脑脚外部缘的切线角度即锐角；于脊柱裂胎儿内，处于大脑脚间的中脑导水管消除，两边丘脑同大脑脚外部缘的切线趋于平行，都体现了于早孕期开放脊柱裂胎儿因为脊液渗透同颅部负压，脑部组织朝尾部移动，小脑蚓部疝入枕骨大孔让中脑导水管增加、变窄，下移的小脑能够同延髓、脊髓黏连，使得小脑延髓池堵塞，第四脑室中央管、中脑导水管黏连等相应的改变，所以推测开放脊柱裂胎儿中孕期“香蕉小脑”特点的产生同早孕期胎儿大脑特点的变化都是于一致的原因之下各个时期的体现。

总而言之，早孕11～13周+6胎儿超声脑部特点运用到给开放脊柱裂胎儿予以诊断期间具备较优的成效，同时也具备临床方面的运用价值。

[1]秦凤真,李胜利,文华轩.等.11～13+6周胎儿颅后窝结构的产前超声检测[J].南方医科大学学报,2014,34(7):950-955.

[2]杨杰,赵冰,刘琳.等.三维超声不同切面观测11～13+6周胎儿后颅窝池结构的初步研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015,18(23):29-30.

[3]叶美丽.产前超声诊断胎儿开放性脊柱裂畸形25例[J].浙江实用医学,2017,22(1):57-59.