膝关节置换术后的康复护理

吴秀清

（云南省红河州个旧市红河州第三人民医院 云南 个旧 661000）

1.临床资料

1.1 一般资料

选择2014年3月至2017年7月在我院骨科进行膝关节置换手术的78例病人共80膝，病种包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、翻修、恶性肿瘤等。年龄17.5～85.1岁，平均年龄78.4岁。女性48例，男性30例。

1.2 方法

术前向患者及家属介绍患者的病情。术后着重指导和帮助患者进行下肢康复训练及功能锻炼。

1.3 结果

78例患者术后随访半年到2年，1例术后3个月出现真菌感染并窦道形成，其余全部治愈，膝关节功能恢复满意，能完全满足日常生活的需要。

2.康复护理

2.1 手术当天

（1）手术当天回到病房后需将患肢置于薄枕上，枕头应垫于小腿及足跟部，让腘窝处悬空，这样能让膝关节处于伸直位，同时避免腘窝受压而利于静脉回流。进行此项护理时需明确术前膝关节屈曲畸形的程度（是否大于20°），最好能和手术医生沟通交流，如果术前膝关节屈曲畸形较重，则畸形矫正可能导致腓总神经损伤，而事后将踝关节置于完全伸直位会加重神经损伤。因此，对该类型病人应定时检查踝关节和足趾的主动背伸活动，检查足背皮肤感觉，预防腓总神经继发性损伤。

（2）被动活动踝关节及足趾活动同样利于静脉回流，预防静脉血栓事件。可将方法教会家属来协助完成。

2.2 术后第1、2天。

（1）从这一天开始进行足趾及踝关节主动活动训练，方法：用力、缓慢背屈踝关节达最大限度、坚持5～10秒，然后再用力、缓慢跖屈踝关节达最大限度、坚持5～10秒，如此往复。这一练习通过小腿肌肉主动收缩及舒张的挤压作用促进血液及淋巴液的回流，对于消除肿胀、预防深静脉血栓及改善患肢血液循环具有重要意义。

（2）股四头肌等长收缩练习，即大腿肌肉绷紧及放松。方法：膝后方垫薄枕并稍下压，然后使小腿产生向上的抬离床面的趋势，但不要离开床面，同时患者可用手置于大腿上体会到肌肉紧张，坚持10秒，休息10秒，如此每小时往复约30次即可。该练习能改善伸膝装置的力量及减少组织疤痕粘连，为后续功能恢复创造良好条件。

（3）腘绳肌等长收缩练习。将小腿及足踝部，体会到大腿后方肌肉紧张即可，坚持10秒，休息10秒，如此每小时往复约30次即可。

（4）伸展练习。将足踝部垫高，趾尖朝天，于膝前方施加轻度压力使膝关节完全伸直，持续5～10秒。可将方法教会家属来协助完成，每日数次。本练习的目的在于预防膝关节出现屈曲畸形。同样，有腓总神经损伤潜在风险的病人应循序渐进。

（5）膝关节被动屈伸练习。进行此项练习时可由护理人员手法操作完成，亦可用CPM器械完成。

2.3 术后第3、4天。继续加强之前练习，同时进行新的康复训练内容。

（1）髌骨松动术。用手推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢而用力地推动髌骨至极限位置，目的是改善髌骨的活动度，如果髌骨的活动度已经很好就不用做了。

（2）膝关节主动屈伸练习（床上滑板练习）。卧位时，足不离开床面，缓慢而用力地拖动足踝部在床面移动，最大限度屈膝，然后再逐渐伸直，如此往复。坐位时，人坐在床上，将双侧小腿放于床面下让其依靠重力下垂，再用力屈曲膝关节，也可用健侧足部缓慢而用力地按压患侧足部，最大限度屈膝，然后再逐渐伸直，如此往复。

（3）直腿抬高练习。平卧位，伸膝后直腿抬高至足跟离开床面约15cm，坚持至力竭，如此反复数次。

（4）负重及平衡练习。先在护理人员的协助下，双足分开站立，左右交替移动重心，允许在轻微疼痛下进行，每日数次。紧接着开始行走训练，应从扶助行器开始。

2.4 术后第5、6天

步行练习的距离逐渐延长，膝关节主动屈曲的角度至少达到90°，患肢肌力及稳定性进一步增强。因此，需继续进行之前练习，可开始尝试简单的体位转换练习，如上床下床，椅子上的起坐等。

2.5 手术1周后

开始行上下楼梯练习。上台阶时腱肢先上，患肢后上，拐杖随患肢后上或同上，下台阶时则相反。完成动作时，注意让患肢支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的力量及紧张度，体会膝关节的稳定性。此期病人将准备出院，嘱患者继续之前的练习，进一步增强肌力，增加关节活动度，循序渐进，逐渐加量，告知患者树立长期功能锻炼的思想。

3.讨论

3.1 膝关节置换术是解决晚期膝关节疾病最有效的方法，但术后并发症的问题依然是治疗中的一个难点和重点。手术只完成了整个治疗的一半，避免并发症，在预期时间内获得良好的功能才是完整的治疗程序。这必然对护理工作提出了相应的要求。实践也证明，加强护理工作对预防部分术后并发症具有举足轻重的作用。文中所强调的护理内容只针对两项并发症的预防，深静脉血栓和膝关节功能不足。

3.2 关于康复训练这一项内容，严格来讲应该属于康复医师的执业范畴。因此，像我院这样没有专职的康复医师的医院，在骨科病房中增加和制定康复护理内容就具有很现实的意义，甚至需要挑选具有专科护理能力的护士，对其进行培训才能胜任。