B超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期子宫疤痕妊娠的临床观察

高德莲

（江苏省宝应县妇幼保健院 江苏 扬州 225800）

子宫瘢痕妊娠在临床上是一种异位妊娠的特殊类型，是以受精卵着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处。由于子宫峡部肌层较薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力，子宫瘢痕妊娠在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大量出血。严重威胁到患者的生命安全，临床上多为切除子宫来进行干预，导致患者带着终生不能生育的遗憾，严重影响了心理及生理带来的困扰[1]。相关临床实验研究证实，通过B超引导下采取孕囊内注射甲氨蝶呤联合米非司酮口服治疗早期子宫瘢痕妊娠，具有安全性高、不影响再育，获得了临床医生及患者的一致认可。为此，本文搜集于2016年1月至2018年5月间收治的30例早期子宫瘢痕妊娠患者作为本次研究对象，对以上研究对象均采取B超引导下孕囊内注射甲氨蝶呤联合米非司酮口服治疗早期子宫瘢痕妊娠的临床有效率进行深入探析，该研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院于2016年1月至2018年5月间收治的30例早期子宫瘢痕妊娠的患者的临床资料进行回顾分析，以上纳入研究的对象及家属均知晓并同意参与本次研究中，均经临床检查，符合诊断标准。年龄28～42岁，平均年龄（30.12±2.5）岁；停经时间35～62天，平均停经时间（48.23±1.3）天；均排除存在阴道炎症、心、肝肾脏功能损伤等异情况。

1.2 治疗方式

对我院收治的30早期子宫瘢痕妊娠患者均给予甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字号H32026443，规格0.1g）联合米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551，规格25mg）治疗方式。我院主要针对于早孕疤痕妊娠，术前常规查血常规、肝肾功能、心电图，并检查血HCG，排除经阴道手术操作禁忌证，常规消毒，在B超引导下，用7号穿刺针经宫颈管至孕囊内，抽出囊液，注射甲氨蝶呤（MTX）50mg于孕囊内，术后口服米非司酮25㎎，Bid，服用米非司酮300mg后复查血HCG、B超。结合B超检查以及血HCG的下降情况，在B超引导下使用负压吸引术吸刮宫腔妊娠物。术后定期随访，直至血HCG达到正常值即可。

1.3 观察指标

观察及评估所有早期子宫瘢痕妊娠患者经治疗后的临床总有效率。

1.4 疗效判定

治疗一个月后进行随访，嘱患者来院复查。临床症状及体征明显消失，经彩超复查显示宫腔内无异常回声，血HCG结果正常，则判定为显效；患者各项生命体征平稳，临床症状有所缓解，复查提示宫腔少量积液，中期调整后明显好转，则判定为有效；经B超仪器检查宫内孕囊破裂，产生大量出血。临床症状及体征无任何变化及加重，则判定为无效。

1.4 统计方法

应用SPSS11.0软件进行分析，百分比为计数资料，卡方检验，（均数±标准差）为计量资料，t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

结果表明，我院30例早期子宫瘢痕妊娠患者经治疗后发现，成功治愈29例（96.66）%、其中显效27例（90）%，有效2例（6.66）%，在整个治疗过程中，其中出现1例患者发生出血情况，急诊在B超引导下进行清宫，清宫后仍有阴道流血，如月经量，行宫腔内水囊放置术，局部压迫止血，24后取出宫腔内水囊，无明显阴道流血。我院30例早期子宫瘢痕妊娠患者经治疗后的临床总有效率为100%。

3.讨论

据有关最新报道表明，从2016年元月起国家将全面开放二胎政策，促使计划二胎的家庭以及怀有二胎的家庭不断增加[2]。从中有一部分女性已有过剖腹产史的经历，据统计，有95%以上的原因是由于剖腹产引起的瘢痕子宫，从而进一步导致子宫瘢痕妊娠的发生，给每个家庭的生活质量以及身心健康带来严重困扰[3]。子宫瘢痕妊娠可采用B超引导下MTX孕囊内注射、子宫动脉栓塞、经腹或经阴道子宫切开妊娠物取出及子宫瘢痕修补术、子宫切除等方法治疗。子宫瘢痕妊娠，术前未予特殊处理，直接行负压吸引术，手术过程中发生的出血量较非子宫瘢痕妊娠的人工流产的出血量相对较多，甚至不可控制，危及患者生命安全，多有切除子宫的可能性，这不仅给女性患者带来了严重的打击，又夺了再次做母亲的权利。为此，采取药物治疗后再清宫，相对安全性高，操作省时省力，同时也减少了对子宫的伤害，更加容易被患者接纳的治疗方式[4]。为此，本文采取对我院所有就诊的早期子宫瘢痕妊娠患者在术前经过超声及相关检查确诊后，采用B超引导下子宫瘢痕妊娠孕囊内甲氨蝶呤注射联合米非司酮口服进行治疗，使MTX药物直接作用于孕囊，可加速杀死胚胎，使孕囊周围血供减少。以最大限度的减少人工流产过程中发生致命性大出血的情况发生。较手术治疗而言，不仅可以保留住女性子宫，同时降低了病死率及并发各种并发症的可能性。

本次研究结果阐明：我院30例接受治疗的早期子宫瘢痕妊娠患者经治疗后的临床效果，结果显示，成功治愈29例（96.66）%、其中显效27例（90）%，有效2例（6.66）%，在整个治疗过程中，其中出现1例患者发生出血情况，急诊在B超引导下进行清宫，清宫后仍有阴道流血，如月经量，行宫腔内水囊放置术，局部压迫止血，24后取出宫腔内水囊，无明显阴道流血，转为有效。我院30例早期子宫瘢痕妊娠患者经治疗后的临床总有效率为100%。这与连成瑛,陈秀娟等在研究报告中的临床总有效率为100%的结果一致[5]。由此说明，较其他治疗方式而言，药物保守治疗可有效减少并发症的发病率，有效减少了患者的出血量情况，缩短了住院时间，同时具备安全性高、减少痛苦及伤害，并有效达到了终止妊娠的目的，值得临床广泛应用。