无瘤技术在腹腔镜肝癌手术配合中的应用

张秋梅 胡结敏 李少蓉 陆保生 梁荟玲

（中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州 510288）

目前手术治疗是肝癌患者获得长期生存的首选方法。腹腔镜肝癌切除因其独特的微创优势而广泛应用于临床。无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中,应用一系列的措施，达到减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散，有效减少术后局部复发和远处转移[1]。手术室护士应关注和重视无瘤技术，我院2016年4月至2017年4月进行腹腔镜肝癌切除112例，现将无瘤技术配合报告如下。

1.临床资料

本组患者112例，男67例，女45例，年龄30～73岁，肿瘤部位：左叶56例，右叶66例，术前依据B超、CT、MRI明确诊断，均符合腹腔镜肝癌切除的手术指征[2]。

2.方法

2.1 术前准备

洗手护士提前30分钟洗手，检查手术器械，将器械分成两份，建立“瘤区”和“无瘤区”。研究发现[3]，患者术后发生医源性种植、局部复发与受污染器械的重复使用密切相关。

2.2 术中配合

2.2.1 术中穿刺孔的保护 尽量选用带螺纹的Trocar，发现Trocar上下滑动时，及时递缝针予以固定，防止因其滑动而增加穿刺孔种植的机会[4]。洗手护士随时检查的Trocar的密闭性，发现漏气时，及时更换。关穿刺孔时，提醒医生关闭腹膜，防止腹腔游离肿瘤细胞穿过腹膜引起切口种植。

2.2.2 肝癌切除中的无瘤技术应用 （1）肿瘤不可挤压性原则：探查体腔时，提醒医生动作轻柔，尽量避免挤压瘤体，遵循“no-touch”原则，应用前入路的切肝技巧，前入路手术患者的无瘤生存期明显高于传统手术入路[5]。（2）锐性分离原则：术中提前准备好电刀、超声刀、CUSA和百克钳等能量外科器械，主刀根据情况优化组合应用，达到速度快、出血少的锐性分离肝组织的目的。（3）整块切除的原则：提前连接好术中超声，使医生准确定位肿瘤位置及观察切缘是否足够，确保将肿瘤完整切除，并将肝门部可疑淋巴结切除。（4）隔离肿瘤原则：肿瘤完整切除后，用取物袋严密“包装”，适当延长切口，保护套保护切口后取出肿瘤。更换器械、纱布、手套等接触过肿瘤的所有物品，切口周围加盖无菌巾，接触过肿瘤的器械分类放于“瘤区”，特殊器械必须再次使用时，必须用43℃～45℃灭菌蒸馏水浸泡5～10min再使用。

2.2.3 冲洗液的联合应用[6]术毕用大量的43℃～45℃蒸馏水反复冲洗腹腔，并停留2～3min,将配置好的化疗药灌注至腹腔，有效降低腹腔内肿瘤复发和转移，关切口前用碘伏溶液冲洗切口。

2.2.4 CO2气腹的应用 气腹压力＞30mmHg,流量＞5L/min,气腹时间＞60min,将有利于CO2诱发肿瘤种植[7]，术中巡回护士正确调节各参数，保持气腹压力＜15mmHg,流量小于5L/min,洗手护士应提供精准有效的配合，尽量缩短气腹持续时间。有条件的医院可采用加热湿化的CO2，可以降低肿瘤细胞的雾化状态[8]。术毕，把Trocar排气孔打开，放尽腹腔内的CO2，方可将Trocar拔出，禁止直接从穿刺孔放气，避免引起“烟囱效应”。

2.2.5 术后器械的无瘤处理 术毕将器械的轴节打开，腹腔镜器械拆卸到最小单位，交给供应室进行无瘤处理。

3.结果

本组112例腹腔镜肝癌切除患者，电话随访一年，所有患者均无肿瘤切口及腹腔种植，7例局部复发，6例发生远处转移，2例死亡。

4.体会

洗手护士应熟练掌握肝脏解剖及医生习惯，优化护理配合方案，默契配合，突出快和准，整个手术过程中，洗手护士必须以无瘤技术理念出发，准备和传递物品，任何一个环节的疏忽，都可能导致前功尽弃。

总之严格执行无瘤技术，可以最大限度的预防肿瘤细胞的医源性播散，提高患者术后疗效，手术室应加强对护士的腹腔镜无瘤技术相关知识的培训和监督，并制定统一规范的操作流程，使无瘤技术更好地应用于腹腔镜肝癌手术中。