探讨胸腺五肽联合常规化疗对复治菌阳肺结核的疗效及相关指标的影响

吴连革

化疗方案仍是治疗复治菌阳肺结核的主要方案, 可促进病灶吸收, 改善患者症状, 但现阶段指出, 仅靠常规化疗方案, 其疗效仍存在较大进展空间, 并基于此提出通过联合胸腺五肽可提升疗效的理论［1］。本文通过收集2015年3月～2018年2月本院收治的82例复治菌阳肺结核患者临床资料展开分析, 以期为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月～2018年2月本院治疗的82例复治菌阳肺结核患者作为研究对象。纳入标准：①患者入院均符合相关检查确诊, 符合我国临床制定的《肺结核诊断和治疗指南》［2］中相关标准；②患者年龄均＞18岁, ＜60岁；③经痰液涂片镜检表现抗酸杆菌阳性, X线胸片证实存在活动性病变者；④本次研究内容获得伦理会批准, 患者及其家属均知情并自愿签署同意书。排除标准：合并支气管结核病者、对本次研究使用药物存在过敏征象者、研究期间失访者或拒绝继续治疗者。随机将患者分为对照组和分析组, 每组41例。对照组中男23例, 女18例；年龄21～60岁, 平均年龄(41.65±8.35)岁；其中单侧肺结核28例, 双侧13例。分析组中男21例, 女20例；年龄21～59岁, 平均年龄(42.11±8.40)岁；其中单侧肺结核26例, 双侧15例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规化疗方案治疗, 予以口服吡嗪酰胺片(广东台城制药股份有限公司, 国药准字H44020947)1500 mg/d+利福平胶囊(广东华南药业集团有限公司, 国药准字H44020771)450 mg/d+异烟肼片(广东华南药业集团有限公司, 国药准字H44020699)300 mg/d+盐酸乙胺丁醇片(沈阳红旗制药有限公司, 国药准字H21022349)750 mg/d, 为期治疗6个月。分析组在对照组基础上联合胸腺五肽注射液(北京世桥生物制药有限公司, 国药准字H20061226)1.0 ml肌内注射, 1次/d, 连续治疗6个月。

1.3 观察指标 比较两组患者痰菌转阴率、病灶吸收率及治疗前后患者呼吸功能、免疫功能指标变化情况。①采集患者痰液标本予以检测, 统计两组患者治疗后痰菌转阴情况；②采用X线胸片评估患者病灶吸收情况；③检测两组患者治疗前后肺功能, 包括F E V 1%pred、FVC%pred等；④采用免疫比浊法检测患者血清IgA与IgG水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰菌转阴率、病灶吸收率比较 分析组患者痰菌转阴率为90.24%(37/41)、病灶吸收率为85.37%(35/41),均明显高于对照组的70.73%(29/41)、65.85%(27/41), 差异具有统计学意义 (χ2=4.970、4.232,P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肺功能与免疫功能变化情况比较 治疗前：分析组FEV1%pred为(51.50±8.79)%、FVC%pred为(75.89±7.35)%、IgA为(1.65±0.11)g/L、IgG为(9.50±0.15)g/L；对照组分别为 (51.00±7.46)%、(75.25±7.41)%、(1.64±0.08)g/L、(9.50±0.18)g/L。治疗前两组患者FEV1%pred、FVC%pred、IgA、IgG比较差异无统计学意义(t=0.278、0.393、0.471、0.000,P＞0.05)。治疗后：分析组 FEV1%pred为 (68.15±7.42)%、FVC%pred为(89.85±9.13)%、IgA为(1.67±0.10)g/L、IgG为(9.53±0.18)g/L；对照组分别为 (58.74±7.39)%、(80.15±9.15)%、(1.64±0.11)g/L、(9.55±0.22)g/L。治疗后, 分析组FEV1%pred、FVC%pred水平明显高于对照组, 差异具有统计学意义(t=5.754、4.805,P＜0.05)；两组患者IgA、IgG比较差异无统计学意义(t=1.292、0.451,P＞0.05)。

3 讨论

胸腺五肽(Thymopentin)属于胸腺分泌物中胸腺生成素Ⅱ的有效部分, 属于单一多肽化合物, 由49个氨基酸组成［3-5］。本品主要作用在于可诱导T细胞分化, 通过选择性诱导Thy-1-前胸腺细胞转化Thy-1+的T细胞；此外本品另一基本作用可对成熟外周血T细胞特异性受体结合, 提升细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平, 诱发一系列细胞内反应机制,实现调节免疫功能的作用［6-8］。周小妮［9］的研究认为, 在常规化疗基础上加用胸腺五肽, 有助于提升复治菌阳肺结核患者痰菌转阴率, 进一步促进病灶吸收。这与本次研究结果表现一致, 即分析组患者痰菌转阴率为90.24%(37/41)、病灶吸收率为85.37%(35/41), 均明显高于对照组的70.73%(29/41)、65.85%(27/41), 差异具有统计学意义 (χ2=4.970、4.232,P＜0.05), 由此预示胸腺五肽在联合常规化疗方案确有较好效果, 有助于提升临床疗效。此外, 治疗后, 分析组FEV1%pred、FVC%pred水平明显高于对照组, 差异具有统计学意义(t=5.754、4.805,P＜0.05)。由此数据表明联合方案具有改善患者肺功能的作用, 另外两组患者IgA、IgG比较差异无统计学意义(t=1.292、0.451,P＞0.05), 预示联用胸腺五肽不会对患者机体免疫功能造成影响。可能与细胞免疫主要由结核杆菌繁殖、活动控制, 机体主要利用细胞免疫功能实现抗结核效果。这在陈娜［10］的报道中得到证实。

综上所述, 在常规化疗方案治疗基础上, 联合胸腺五肽治疗有助于提升患者痰菌转阴率与病灶吸收率, 改善其呼吸功能, 不影响细胞免疫功能, 值得临床推广应用。