低分子肝素联合缬沙坦治疗肾病综合征的效果

张丽伟

肾病综合征是因众多病因导致的增加肾小球基膜通透性, 呈现出低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿的一类临床症候群。作者将2015年11月～2017年11月本院参与收治的52例肾病综合征患者作为实验研究目标, 评估缬沙坦和低分子肝素联合治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究纳入的52例样本为本院2015年11月～2017年11月收治的肾病综合征患者, 以随机数字表法分为参照组及实验组, 各26例。参照组男女比例为13∶13,年龄最大60岁, 最小20岁, 平均年龄(40.21±6.65)岁,病程最长23个月, 最短4个月, 平均病程(14.87±3.33)个月；实验组男女比例为12∶14, 年龄最大61岁, 最小21岁, 平均年龄(41.87±6.54)岁, 病程最长24个月, 最短3个月, 平均病程(14.21±3.31)个月。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予常规治疗。予以患者常规激素治疗,保证患者低脂肪、低盐的饮食, 将高脂血症药物进行应用,有利于血脂的调节；以利尿剂对患者水肿症状进行消除；同时给予患者清晨服用泼尼松(甘肃扶正药业科技股份有限公司, 国药准字H62020285)1 mg/kg, 最大剂量≤60 mg/d；口服潘生丁(河南省安阳市第一制药厂, 国药准字H41023046)25～50 mg/次, 3次/d。共治疗4周。

1.2.2 实验组 给予低分子肝素和缬沙坦联合治疗。皮下注射低分子肝素［葛兰素史克(中国)投资有限公司, 国药准字J20040119］0.4 ml/次, 1次/d；口服缬沙坦(海南皇隆制药股份有限公司, 国药准字H20050508)80 mg/d。共治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果, 治疗后Upro、BUN、ALB、Cr水平。治疗效果判定标准：患者经治疗临床症状和体征全部消失, Upro＜0.15 g, 尿蛋白转阴,判定为显效；患者经治疗临床症状和体征基本消失, Upro降低25%～50%, 判定为有效；患者经治疗临床症状和体征变化不显著, Upro降低＜25%, 判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组治疗显效19例、有效6例、无效1例, 总有效率为96.15%；参照组治疗显效11例、有效9例、无效6例, 总有效率为76.92%。实验组总有效率高于参照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.1270,P=0.0422＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后Upro、BUN、ALB、Cr水平比较 参照组患者治疗后的Upro水平为(8.71±0.98)g/24 h、BUN水平为(7.21±0.32)mmol/L、ALB水平为(20.54±3.33)g/L、Cr水平为(89.24±5.33)μmol/L；实验组患者治疗后的Upro水平为(3.21±0.94)g/24 h、BUN水平为(4.82±0.69)mmol/L、ALB水平为 (45.55±5.22)g/L、Cr水平为 (36.98±4.56)μmol/L。实验组治疗后Upro、BUN、ALB、Cr水平均优于参照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

肾病综合征中三高一低为基本的特征［1］, 即为大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症、高脂血症, 包括三种类型, 即原发性肾病综合征、继发性肾病综合征、肾病综合征, 原发性肾病综合征是一种原发性肾小球疾病［2］, 存在的病理类型比较多样化。低分子肝素属于经过化学解聚或者酶解聚肝素钠产生肝素片断的药物, 存在半衰期比较长、高生物利用度等优势［3］, 属于肝素的衍生物, 可对各种凝血因子活性进行抑制, 对释放血源性氨基多糖进行促进, 同时存在抗凝和溶栓的显著作用。此外低分子肝素也存在带负电荷、分子量小等特点, 因肝素自身负电荷, 能够对肾小球上负电荷进行及时补充, 避免白蛋白产生漏出, 也可以对沉积免疫复合物进行阻止, 依据调节细胞增殖和抗炎作用将系膜细胞的增生进行抑制, 避免基底膜发生增厚现象, 有利于基底膜电荷屏障的恢复［4］, 可显著改善肾病患者的病理情况, 存在舒张血管、改善肾脏血流灌注、利尿消肿的功效。缬沙坦属于一种血管紧张素受体抑制剂, 可对血管紧张素Ⅱ以及Ⅰ型受体的相关结合进行阻断, 将肾小球滤过膜通透性以及肾小球跨膜压降低, 对系膜细胞增生进行抑制, 达到对肾脏进行保护的作用［5］。此外, 缬沙坦可对出球小动脉进行扩张, 有利于调节血流动力学指标, 可降低患者机体肾小球内的高滤过以及高压力, 依据非血流动力学的相关作用对细胞因子进行抑制,降低尿蛋白含量, 进而达到保护肾脏的功效［6,7］。

本次研究发现, 实验组总有效率96.15%高于参照组76.92%, 差异具有统计学意义 (χ2=4.1270, P=0.0422＜0.05)。参照组患者治疗后的Upro水平为(8.71±0.98)g/24 h、BUN水平为(7.21±0.32)mmol/L、ALB水平为(20.54±3.33)g/L、Cr水平为(89.24±5.33)μmol/L；实验组患者治疗后的Upro水平为(3.21±0.94)g/24 h、BUN水平为(4.82±0.69)mmol/L、ALB水平为 (45.55±5.22)g/L、Cr水平为 (36.98±4.56)μmol/L。实验组治疗后Upro、BUN、ALB、Cr水平均优于参照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 将低分子肝素和缬沙坦联合治疗应用于肾病综合征患者中, 相比较常规治疗的价值更具优势。