Q-开关Nd：YAG激光联合中药面膜治疗黄褐斑32例*

杨晓华，杨 琳

((1.四川省成都市金牛区人民医院 中医皮肤科，四川 成都 610031；2.四川省内江市中医医院 皮肤科，四川 内江 641000)

黄褐斑在祖国医学中称为“肝斑”“黧黑斑”“蝴蝶斑”等，是发生于面部的黄褐色斑片，常对称呈蝴蝶状。其病因尚不清楚，由于女性多见，故目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌、某些药物、化妆品、遗传、微量元素、肝脏疾病及紫外线等有关[1]。因影响容貌，易造成患者工作和社会交往的心理障碍，长期以来一直未有理想的治疗方法。近年来，笔者对32例黄褐斑患者应用Q-开关Nd：YAG激光配合外敷自制中药面膜治疗，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

所选患者均来自2013年～2015年皮肤科门诊，诊断标准采用中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年拟定的黄褐斑的诊断和疗效标准[2]，纳入标准：①符合黄褐斑的临床诊断标准；②1个月内未接受其他治疗。排除标准；①合并患有其他面部色素性疾病；②中途放弃治疗未完成疗程；③Q-开关Nd：YAG激光治疗禁忌证者。符合上述条件患者共32例，其中男2例，女30例；年龄28岁～55岁，平均-30.4岁；病程3个月～20 a，平均5.8 a；病变面积6 cm2～40 cm2。

2 治疗方法

2.1 仪器和参数

采用合肥安恒光电有限公司Q-开关倍频Nd:YAG双波长(1 064 nm和532 nm)激光。频率1 Hz～10 Hz，光斑大小1 mm～9 mm，波长为1 064 nm，能量密度2.0～8.0 J/cm2。

2.2 操作方法

治疗前须签知情同意书，洁面后由专人采用相同相机、光源、角度等对治疗区拍照及存档，同时依据皮损面积和颜色进行评分。首次治疗设定的激光参数根据患者年龄、肤色、色斑情况及照射时皮损处的反应。治疗时激光治疗头与皮肤间距 3 cm～5 cm平行均匀照射，呈90°垂直于皮肤表面，选择波长1 064 nm，6 mm～8 mm光斑，3 Hz频率，能量密度一般3.0～5.0 J/cm2，均匀照射2遍～3遍，以皮肤治疗后微红为度。术后外敷自制中药面膜(成分为：白及、白芷、当归、茯苓等量，烘干后打成细粉，以清水调成糊状外敷用)，10 min后适当冷喷 10 min～20 min，1周治疗1次，总疗程为10次。禁止治疗期间使用另外的祛斑美白化妆品，但可用保湿、修护及防晒类产品，并注意防晒。总疗程结束1周后用再次进行拍照及评分。

3 疗效分析

3.1 疗效观察

3.1.1 评分方法和标准

皮损面积评分：0表示无皮损；1表示皮损面积<2 cm2；2表示皮损面积2 cm2～4 cm2；3表示皮损面积>4 cm2。皮损颜色评分：0表示正常肤色；1表示淡褐色；2表示褐色；3表示深褐色。

3.1.2 评分法下降指数计算公式

下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。

3.2 疗效标准[2]

基本治愈：①肉眼视色斑面积消退>90 %，颜色基本消失；②评分法计算，治疗后下降指数≥0.8。显效：①肉眼视色斑面积消退>60 %，颜色明显变淡；②评分法计算，治疗后下降指数≥0.5。好转：①肉眼视色斑面积消退>30 %，颜色变淡；②评分法计算，治疗后下降指数≥0.3。无效：①肉眼视色斑面积消退<30 %，颜色变化不明显；②评分法计算，治疗后下降指数≤0。总有效率=(基本治愈例数+显效例数)/总例数×100 %。

3.3 治疗结果

3.3.1 临床疗效

治疗32例，基本治愈5例(占15.63 %)，显效18例(占56.25 %),好转9例(占28.12 %)，总有效率71.88 %。

3.3.2 不良反应

一般患者治疗后出现轻度到中度红斑，使用中药面膜及冷喷治疗20 min～40 min逐渐消退，无明显不良反应。

4 讨 论

黄褐斑是一种常见于女性的多病因色素沉着性皮肤病,也是一种难治性、损容性病变。现代医学研究一般认为，其病因可能与内分泌、化妆品、日光照射、妊娠及口服避孕药、遗传等诸多因素有关[3]，其中日光照射和内分泌障碍是其发生的主要原因。激光治疗的作用原理：激光照射病变部位后，此处的黑色素颗粒选择性的吸收激光能量，而后迅速膨胀、破裂，经由皮屑排除、被机体吞噬细胞吞噬或通过淋巴、血液循环运走，最后排出体外，以达到消除或者淡化色素斑的目的，且该治疗过程不会对周围组织产生损害[4]。在临床上激光治疗黄褐斑仍存在争议，尤其是运用高能量调Q激光治疗面部黄褐斑产生炎症后色素沉着的概率很高[5]。因此，笔者对32例黄褐斑患者采取的激光治疗为大光斑、低能量的多次照射，此方法能最大限度减少对黑色素细胞的刺激，抑制、失活其功能，降低色素沉着发生[4]。

中医学认为，黄褐斑或由于情志不遂，导致肝气郁结，气机郁滞，不能上荣于面；或由于饮食不节，偏食肥甘厚味，损伤脾胃，则脾失健运，水湿内阻，气血不畅，颜面失养；或由于年老精亏，先天不足，房室过度等，造成肾阴亏损，不能制火，虚火上炎，肌肤失养，肾之本色泛于颜面；或由于腠理受风，阻于经络，致气血不和，不能濡养颜面而生褐斑[6]。根据以上理论，笔者运用Q-开关Nd：YAG激光配合外敷自制中药面膜治疗黄褐斑，疗效较佳。面膜处方中的白芷气味芳香，《神农本草经》明确指出“长肌肤，润泽颜色，可作面脂”；白及收敛止血，消肿生肌，《本草纲目》指出“洗面黑，祛斑”，可以美白皮肤，润泽肌肤[7]；当归活血祛斑；茯苓健脾除湿。诸药合用，具有消肿生肌、解毒散结、美白祛斑之功效,是历代美容要药，并且经实验证明对酪氨酸酶有抑制作用[8～10]。在临床上，Q-开关Nd：YAG激光与中药面膜起协同作用，疗效满意，此种方法安全、有效，且不容易引起色素沉着，患者更容易接受，值得推广应用。

作者简介：

杨晓华(1983-)，女，2009年毕业于成都中医药大学，硕士研究生，主治中医师。现在四川省成都市金牛区人民医院中医皮肤科工作。研究方向：中西医结合皮肤病诊治。