产后会阴水肿局部治疗护理的研究进展

王柳铮

（海南省万宁市人民医院 产科，海南 万宁 571500）

引言

会阴局部出现水肿，会相应带来一定的疼痛感，会对产妇的排便能力造成影响，导致患者便秘，排便需要反复用力，大大增加了会阴切口开裂的危险程度；同时会阴水肿会造成局部血液循环不良，延缓会阴伤口愈合进程，延长住院时间，增加了产妇的分娩花费；很多产妇因抗拒会阴水肿带来的不适感，会延迟排尿，继而引发尿潴留。产后会阴局部的肿胀和疼痛也是影响产后下床活动、进食、哺乳的主要原因，许多患者因害怕疼痛而延迟排尿导致尿潴留。此外，在进行活动时会加大会阴的疼痛，对产后基本的活动、进食、哺乳均造成影响，会导致母乳不足，降低母乳喂养效果；如果会阴水肿以及疼痛长时间得不到缓解，则加剧产妇患抑郁症的风险。因此，给予对应的治疗以及护理干预来改善临床肿胀表现，减轻疼痛与不适感，对母亲以及婴儿的身心健康尤为重要。基于此，本文主要从会阴水肿的产生原因、治疗护理方案的选择、治疗效果分析这三个方面对产后会阴水肿局部治疗护理的研究进展进行综述，以期为同行业学者提供借鉴。

1 会阴水肿的产生原因

诱发会阴水肿的主要原因包括：①分娩时频繁检查，反复刺激会阴局部组织，加上实施会阴侧切术的创伤性大，大大增加了组织炎性水肿的发生风险。②主要是在分娩时出现难产，产程时间大幅度延长，胎儿的头部长时间对产道形成压迫，会阴静脉回流受影响，造成会阴局部的血液循环被阻碍，长时间的缺血、缺氧会引发会阴局部肿胀，易引起局部组织水肿，对神经末梢造成压迫，产生疼痛感。③生产手术的创伤性较大，在分娩时，因胎儿过大使用产钳助产进行吸头助产，增加会阴侧切及会阴裂伤情况的发生风险。并且进行会阴侧切手术时，对会阴的局部组织造成刺激，在进行外阴缝合的操作时间长，缝合针数过多，伤口缝合处勒紧等都会大大增加外阴水肿的发生率。④助产工作者没有采取科学的会阴保护手法，造成会阴局部组织长期处于缺血缺氧的状态，加之产妇自身机体抵抗力差，容易被病原感染产生外阴炎症，继而引发会阴水肿。

2 治疗护理方案的实施

周娟[1]等冷敷垫联合硫酸镁溶液序贯外敷法用于产后会阴水肿的效果观察的研究中指出，冷敷垫+硫酸镁湿热敷序贯治疗组的疗效明显优于冷敷垫组以及硫酸镁组；消肿时间比较，冷敷垫组（38.4±12.1）h、硫酸镁组（37.9±11.6）h、序贯组（21.6±8.3）h，序贯组用时最短。表明，对会阴水肿产妇实施一次性会阴冷敷垫联合50%硫酸镁溶液进行序贯外敷治疗，可以缩小会阴水肿时长，临床疗效好，缓解产妇疼痛感，临床应用价值好。朱华萍[2]等在中药湿敷联合生化汤剂治疗产后会阴水肿的疗效观察的研究中表明，治疗结束后2 组的会阴疼痛评分、会阴水肿程度评分与治疗前比较，均有明显的降低，且自制中药湿敷方剂联合生化汤剂口服组的会阴疼痛评分、会阴水肿程度评分均低于常规消毒后湿敷组，会阴疼痛以及会阴水肿疗效的评价均好于常规消毒后湿敷组。表明，中药湿敷联合生化汤剂口服方案在治疗产后会阴水肿的过程中，能取得令人满意的临床疗效，并且该联合治疗方案的操作简单方便，安全性能较高。李伟[3]的致康胶囊为主外敷治疗会阴侧切术所致会阴切口效果分析的研究中，对照组实施传统护理，使用稀释的碘伏对会阴切口进行擦洗，观察组在此基础上在侧切切口上外敷1 粒致康胶囊粉末，比较两组产妇产后12 h、24 h、48 h 会阴疼痛程度及肿胀程度，结果显示观察组的治疗效果好于对照组。表明，致康胶囊局部外敷能够有效减弱阴侧切后疼痛感以及肿胀的严重程度，并且不会对会阴切口的愈合造成影响，另外致康胶囊价格便宜，临床推广的价值较好。张丽玲[4]等在红外线照射联合常规护理来减少产后会阴水肿的临床疗效的研究中指出，常规冷敷垫联合红外线照射组的会阴水肿程度以及疼痛改善情况均显著好于常规冷敷垫组，且随着时间的不断延长，两组的会阴水肿均呈现明显的改善；常规冷敷垫联合红外线照射组的甲级切口愈合率（98.6%）较常规冷敷垫组（80.8%）有明显提高。表明，采用常规冷敷垫联合红外线照射方案能很好的改善产妇产后会阴水肿情况，减轻疼痛感，且能加速切口愈合进程。孙爱兰[5]在微波治疗仪在产后会阴水肿患者治疗中的应用研究中指出，微波治疗组的临床总有效率是96.30%，与对照组的70.37%相比，有明显提高；微波治疗组的会阴感染率为1.85%显著低于对照组的14.81%。表明，微波治疗仪治疗产后会阴水肿，不单单可以在一定程度上提升整体的治疗效果，而且，也可以很好的改善患者的不良感受，临床应用的安全性以及有效性均较高。

3 治疗效果分析

总结上述针对会阴水肿局部的治疗方案主要包括：①物理治疗方案，其中又涵盖红外线治疗、微波治疗、指腹按摩、冷敷垫冷敷等。②药物治疗方案，包括硫酸镁湿敷、中药湿敷方剂、西药局部外敷、生化汤剂口服等。临床常单一或联合使用物理治疗以及药物治疗方案。具体分析其治病机制如下：红外线以及微波照射能加速毛细血管扩张度与血流速，强化免疫细胞的吞噬力，清除肿胀因子，消散炎症；刺激代谢能力，提升组织细胞再生能力，加速恢复会阴组织的血液循环，缓解深部组织充血，达到缓解疼痛的效果；适时适当力度于两侧自上而下按摩会阴处，能加速血液循环，恢复血供；而冷敷垫冷敷利用冷敷能起到止血消炎、消肿镇痛的作用，在改善会阴肿胀，缓解疼痛、促进伤口愈合方面有很好的效果，且不会有过敏及抗生素耐药性增强的风险；在物理湿敷的基础上增加硫酸镁、中药、西药成分，均能起到很好的止血、抗炎杀菌作用，且能增加毛细血管的通透能力，消肿作用好；口服生化汤剂，增强自身抵抗力，抑制机体的炎症反应，能改善肿胀以及疼痛感，利于改善预后。

4 结论

随着健康理念的变革，医护人员及患者均对疾病和创伤有新认识，机体生理功能的极限和稳定性决定了患者遭受疾病或创伤的最终结局。胎儿以及产妇自身、助产等原因均会增加产后会阴水肿的发生率，在进行治疗护理时要采取积极有效的措施来实现消炎、刺激血液循环的目的，以此来帮助产妇及时恢复。在进行对症治疗的同时给予一定的护理，以产妇为中心，实施心理护理、宣教护理、用药护理、生活护理，提前进行会阴水肿知识的宣导，讲解其致病机制、应对措施，提升认知度；协同家属对产妇进行心理干预，安慰并鼓励孕产妇，疏导其抑郁、焦躁等心理应激反应，提升其治疗依从性；引导产妇养成健康合理的饮食、作息及运动习惯，为会阴水肿的治疗打下坚实的基础。在以后针对会阴水肿的治疗护理过程中，更要加强护理与治疗的高效结合，并进行治疗以及护理方案的深入探索，实现对会阴水肿产妇预后的高效改善。