彩超对盆腔占位性病变的诊断价值

朴英实

盆腔占位性病变种类繁多, 明确诊断比较困难, 因此对盆腔占位性病变的有效诊断方法进行探讨十分重要［1］。彩超是临床使用广泛的一种影像学检查手段, 在盆腔占位性病变中也有较多应用, 虽然具有一定的局限性, 但由于其简便、快速、经济、无创、可重复性高等优点, 具有很高的临床价值。本研究将101例患者彩超检查与病理诊断结果进行对照,探讨彩超对盆腔占位性病变的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年5月～2017年7月收治的盆腔占位性病变患者101例, 全部进行彩超检查, 且均有病理诊断结果, 患者及家属已知情同意, 签署知情书。患者均为女性, 年龄18～65岁, 平均年龄(39.8±11.1)岁；已婚患者84例(83.17%), 未婚患者17例(16.83%)；发生不同程度的腰痛、下腹疼痛、下腹坠胀等症状的患者86例(85.15%)；不明原因发热的患者17例(16.83%)；发现血性白带、白带腥臭、白带增多等症状患者30例(29.70%)。

1.2 方法 选择PHILIPS公司的Envisor hd型、西门子公司的ACUSON SEQUOIA 512型彩色多普勒超声诊断仪；根据患者情况选择经腹彩超检查或经阴道彩超检查；经腹彩超检查方法：保持膀胱中度充盈, 平卧位, 探头频率控制在3.5～5.5 MHz, 根据病变的特点、解剖学的结构, 操作探头进行纵向、横向、斜向、多角度的连续扫查, 观察盆腔内的包块形态、大小、位置、周围组织等, 同时要对盆腔、腹腔、髂窝进行观察, 是否存在积液, 必要时, 可以进行加压扫查。经阴道彩超检查方法：膀胱截石位或平卧位, 探头频率控制在6.5～8.0 MHz, 操作重点与经腹彩超检查基本一样。

1.3 观察指标 观察盆腔占位性病变患者的彩超检查结果及病理诊断结果, 并计算符合率及漏诊率。

2 结果

盆腔占位性病变患者101例, 彩超检查：子宫平滑肌瘤30例(29.70%)、子宫内膜癌3例(2.97%)、卵巢畸胎瘤8例(7.92%)、异位妊娠4例(3.96%)、卵巢囊肿23例(22.77%)、卵巢癌7例(6.93%)、宫颈癌8例(7.92%)。病理诊断：子宫平滑肌瘤31例(30.69%)、子宫内膜癌5例(4.95%)、卵巢畸胎瘤7例(6.93%)、异位妊娠7例(6.93%)、卵巢囊肿26例(25.74%)、卵巢癌14例(13.86%)、宫颈癌11例(10.89%)。彩超检查符合率为82.18%(83/101), 漏诊率为17.82%(18/101)。

3 讨论

彩超在临床上应用十分广泛, 是诊断许多疾病的首选方法, 也是盆腔占位性病变常用的检查方法。盆腔包块是盆腔占位性病变的主要表现, 彩超诊断盆腔包块需要掌握包块的特征图像, 以及彩超的使用方法, 探讨彩超对盆腔占位性病变的诊断价值可能帮助医师做出正确的选择［2,3］。

盆腔包快声像图表现一般有三种：囊性、实性、混合性回声。囊性包块一般呈椭圆或圆形, 边界清晰, 可观察到清晰而光滑的囊壁, 包块内部多数呈无回声, 少数见致密光点或线状分隔光带, 囊肿后方回声增强, 如卵巢囊肿、输卵管系膜囊肿、卵巢巧克力囊肿等。实性包快多数为子宫平滑肌瘤, 声像图表现为：于宫壁见一个或多个大小不等的低回声, 少数为略强回声, 其边界清晰, 有包膜, 内部回声较均匀,如果出现包快出血、坏死以及囊性变时, 包块内回声不均匀［4,5］。另外双侧附件区的实性包块如形态不规则, 边界不清, 内回声较均匀或不均匀, 多为卵巢癌可能, 一定要结合其他影像和实验室检查。混合型包块分为以实性为主的和以囊性为主的混合型包块, 以实质性为主的包块如子宫肌瘤坏死液化；以囊性为主的包块常见的如卵巢畸胎瘤：其内见不规则强光团、密集光点等, 壁厚, 边界欠清或清晰；少数于囊性回声中见不规则实性回声, 且实质内见彩色血流信号, 多考虑卵巢囊腺癌［6］。利用彩超可根据上述超声特点对盆腔包快进行诊断, 它可以实时动态多切面扫描观察每一个盆腔包块, 能准确鉴别出包块是囊性、实性、混合性。但彩超也有它的局限性, 依靠上述特点仍然不足以准确诊断种类繁多的盆腔占位性病变, 因为时常一种疾病含有多种声像图, 在无法明确诊断时, 需要根据患者病史以及实验室检查结果进行判断, 以增加诊断准确性。彩超使用便捷, 可重复性高, 因此可重复检查以确定包快的生长规律及生长速度,对包快的良恶性进行相对准确的判断［7］。一般良性包快囊壁完整, 生长较慢；恶性的边界不清, 生长较快［8-11］。本研究结果中显示, 彩超检查符合率为82.18%(83/101), 漏诊率为17.82%(18/101)。漏诊率并不属于较高水平, 因此说明了彩超诊断虽然存在一定的局限性, 对于＜2 cm的实性肿瘤也不易检出, 需要配合其他检查方法, 但仍然具有较高的临床价值,其检查方法简单, 经济, 可重复性高, 可用于盆腔占位性病变的初步检查中, 发挥重要的作用。

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