胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床效果分析

任俏

临床中, 慢性心力衰竭是指多种原因致使心肌损伤, 机体存在持续性的心肌结构、功能等病理变化［1］。在心律失常中, 快室率房颤比较常见, 致使心肌耗氧量一直保持在较高状态, 还可出现心肌缺血［2］。当慢性心力衰竭患者并发快室率心房颤动时, 病情比较严重, 需及早进行诊治。为了探讨和分析在慢性心力衰竭并快室率心房颤动患者中琥珀酸美托洛尔+胺碘酮的效果, 此次抽取2015年6月～2017年5月在本院治疗的慢性心力衰竭并快室率房颤患者80例当做分析的对象, 以下为研究的具体内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2015年6月～2017年5月在本院治疗的慢性心力衰竭并快室率房颤患者80例, 所有患者均为阵发性房颤, 按入院顺序分甲组和乙组, 每组40例。甲组男24例, 女 16例；年龄43～78岁, 平均年龄 (53.21±8.41)岁；乙组男为23例, 女为17例；年龄44～77岁, 平均年龄(53.12±8.36)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 乙组患者使用胺碘酮治疗, 口服盐酸胺碘酮片(武汉五景药业有限公司, 国药准字H42021103, 化学药品,0.2g)0.2 g/次, 3次/d；口服1周后2次/d；再口服1周后1次/d, 患者持续口服8周。甲组患者在乙组基础上联合琥珀酸美托洛尔治疗, 口服琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克, 阿斯利康制药有限公司, 国药准字J20100098, 化学药品,47.5 mg)47.5 mg/次, 1次/d, 持续口服8周。

1.3 观察指标 比较两组患者的心功能指标(收缩末期容积、左室射血分数、左室舒张末期容积)、不良反应发生情况(甲状腺功能紊乱、皮素色素沉着、呕吐恶心、便秘)及治疗效果。疗效判定标准［3］：显效：患者心室率在60～80次/min,未恢复或者恢复窦性心律；有效：心室率降低＞20%, 亦或静息心室率为60～100次/min；无效, 临床症状没有改善, 亦或未达显效、有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标比较 治疗后甲组收缩末期容积是(70.22±3.12)ml、左室射血分数是(34.12±3.22)%、左室舒张末期容积是(130.33±8.41)ml；乙组收缩末期容积是(77.14±5.48)ml、左室射血分数是(41.27±3.56)%、左室舒张末期容积是(138.25±10.25)ml。甲组收缩末期容积、左室射血分数、左室舒张末期容积均低于乙组, 差异有统计学意义(t=6.940、9.421、3.778, P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 甲组发生皮素色素沉着1例(2.50%)、呕吐恶心1例(2.50%)、便秘1例(2.50%),不良反应发生率为7.50%(3/40)。乙组发生甲状腺功能紊乱1例(2.50%)、皮素色素沉着1例(2.50%)、呕吐恶心1例(2.50%)、便秘1例(2.50%), 不良反应发生率为10.0%(4/40)。乙组不良反应发生率高于甲组, 但差异无统计学意义(χ2=0.157,P=0.692＞0.05)。

2.3 两组患者治疗效果比较 甲组无效2例(5.0%)、有效14例(35.0%)、显效24例(60.0%), 治 疗的总有效率为95.0%(38/40)；乙组无效8例(20.0%)、有效16例(40.0%)、显效16例(40.0%), 治疗的总有效率为80.0%(32/40)；甲组治疗的总有效率95.0%高于乙组的80.0%, 差异有统计学意义(χ2=4.114, P=0.043＜0.05)。

3 讨论

临床中, 慢性心力衰竭常见的一种合并症就是快室率房颤, 患者病情严峻, 影响患者心理状态和生活质量, 也威胁到生命健康。临床主要是通过药物对患者进行治疗, 但有研究指出单种药物的疗效并不稳定, 需联合用药［4-7］。琥珀酸美托洛尔是一种对心脏存在高选择性β1受体的阻滞剂, 弱膜稳定性, 也无内在拟交感活性, 可明显抑制机体交感神经活性, 通过对儿茶酚胺释放量进行控制对抗因心肌缺血缺氧致使的儿茶酚胺浓度高体征, 提高心肌电的稳定性, 对心室率加快进行控制, 延长心脏舒张期并增加心脏的容纳量, 实现心肌细胞耗氧量的降低, 心肌细胞损伤症状改善［8-10］。胺碘酮是心房颤动治疗的一线药物, 钾离子通道的阻滞作用比较明显, 可引起有效不应期、延长动作电位时程, 折返激动消除, 使心室率降低, 基本不影响心脏室性传导, 可理想除颤。其单独治疗快室率房颤的疗效确切, 但是当患者出现慢性心力衰竭时, 疗效会降低。所以此次研究是通过琥珀酸美托洛尔+胺碘酮对患者进行治疗, 结果是：甲组收缩末期容积、左室射血分数、左室舒张末期容积均低于乙组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；乙组不良反应发生率高于甲组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；甲组治疗的总有效率高于乙组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在慢性心力衰竭并快室率房颤患者中, 琥珀酸美托洛尔联合胺碘酮可明显改善其心功能, 治疗有效率高,并且未增加不良反应发生情况。

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