FTS理念的护理干预在低位直肠癌患者腹腔镜直肠全系膜切除术围手术期中的应用观察

王清凤

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤, 其中以低位直肠癌居多, 据临床统计［1］, 低位直肠癌占总直肠癌的 65%～75%。腹腔镜直肠全系膜切除术可有效清除肿瘤, 降低复发率, 提高远期生存率, 是目前治疗低位直肠癌的首选方案［2］。围手术期需进行有效护理干预, 以保证手术顺利, 促进患者恢复。本研究选取辽宁省大连市普兰店区中心医院低位直肠癌患者56例, 择期行腹腔镜直肠全系膜切除术, 分组观察FTS理念的护理干预在围手术期的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省大连市普兰店区中心医院2015年6月～2017年11月收治的择期行腹腔镜直肠全系膜切除术低位直肠癌患者56例, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 各28例。观察组男17例、女11例, 年龄39～76岁, 平均年龄(53.87±7.38)岁, 高分化腺癌11例, 中分化腺癌15例, 低分化腺癌2例；对照组男15例, 女13例,年龄38～75岁, 平均年龄(54.18±6.94)岁, 高分化腺癌12例,中分化腺癌13例, 低分化腺癌3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 均行腹腔镜直肠全系膜切除术, 气管插管全身麻醉, 取膀胱截石位, 二氧化碳建立气腹, 在腹腔镜下确认肿瘤位置、大小, 于脐下缘置入穿刺器, 以超声刀切开左侧游离乙状结肠, 清扫淋巴结。后沿盆腔脏层、壁层筋膜间将直肠、系膜完全切除游离, 自会阴切口移除, 置管引流。

1.2.1 对照组 采用常规护理, 包括安排患者术前检查, 常规健康宣讲, 遵医嘱用药, 对患者术前禁食12 h, 禁水8 h；配合完成手术, 术后常规留置胃管, 禁食禁水, 巡查患者病情, 排气后拔除胃管, 指导患者饮食、运动等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用FTS理念指导护理干预。①术前干预：深入了解患者心理状态, 针对患者焦虑、恐惧等负性情绪进行针对性疏导；向患者讲解手术目的、过程及FTS理念护理优点, 对术后疼痛进行阐述, 提示术后镇痛的必要性, 讲解缓解疼痛的方法；术前禁食6 h, 禁水2 h,嘱其保持良好心态, 强调积极配合治疗对预后的有利影响。②术中干预：全程陪护患者, 采用语言、抚触等行为缓解患者紧张感, 减小应激反应；做好手术准备工作, 密切关注患者各项生命体征, 术后不留置胃管。③术后干预：术后协助患者翻身, 调整舒适体位, 促进术中气体排出, 术后4 h鼓励患者适量饮水；注意引流管护理, 密切关注患者体征, 严格执行切口抗感染处理；术后给予适当镇痛药物, 减少疼痛造成的应激反应, 并指导患者深呼吸、转移注意力, 以缓解疼痛；指导患者尽早进食, 饮食原则由少到多, 由稀到稠；术后24 h协助患者下床活动, 促进胃肠功能恢复。

1.3 观察指标 观察比较两组患者术后进食时间、止痛剂使用时间及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预后, 观察组进食时间(2.01±1.02)d短于对照组的(3.13±1.12)d, 差异有统计学意义(t=3.912, P＜0.05)；观察组止痛剂使用时间(2.76±1.05)d短于对照组的(4.15±1.57)d,差异有统计学意义(t=3.894, P＜0.05)；观察组住院时间(9.05±2.35)d短于对照组的(11.57±2.89)d, 差异有统计学意义 (t=3.580, P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜直肠全系膜切除术具有创伤小、疼痛轻、术后肠道功能恢复快等优点, 但患者对手术认知不足, 易产生紧张、焦虑等负性情绪, 加重术前、术后应激反应, 影响手术效果。因此, 围手术期护理干预对术后恢复影响重大。

FTS理念由丹麦外科医生Kehlet提出, 将外科手术、麻醉学及疼痛控制等与护理相结合, 以减小应激反应, 加快患者康复［3-6］。传统护理认为, 术前需禁食、禁水, 以防麻醉误吸, 术后禁食、禁水可避免患者肠胃负担过重；但过早禁食、禁水易造成患者机体营养不良, 影响患者术后恢复。FTS理念护理干预术前禁食6 h, 禁水2 h, 即可防止麻醉误吸, 又可预防患者机体营养状况下降；且术后协助患者尽早排气, 指导患者尽早合理进食、下床活动, 可促进胃肠功能逐渐恢复；另外, 术后对患者进行适当镇痛, 可缓解患者痛苦, 减小术后应激反应, 促进机体功能恢复［7-10］。本研究结果表明, 观察组术后进食时间、止痛剂使用时间及住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明低位直肠癌患者腹腔镜直肠全系膜切除术围手术期应用FTS理念的护理干预可缩短患者进食时间、止痛剂使用时间及住院时间。

综上所述, FTS理念的护理干预应用于低位直肠癌患者腹腔镜直肠全系膜切除术围手术期可缩短患者进食时间、止痛剂使用时间及住院时间, 促进患者康复, 值得推广。

［1］ 李卫军.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌患者的疗效比较.广西医科大学学报, 2015, 32(6):946-948.

［2］ 熊懿.腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床疗效分析.中国普通外科杂志, 2015, 24(4):616-618.

［3］ 延学军, 岳风芝, 刘洪锋.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌手术治疗中的临床应用.中国普通外科杂志, 2017, 26(4):524-528.

［4］ 李宏.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术患者围术期护理中的应用.实用临床医药杂志, 2016, 20(22):70-72.

［5］ 马国杰.中、低位直肠癌应用腹腔镜直肠全系膜切除术治疗的临床效果观察.当代医学, 2017, 23(8):61-63.

［6］ 陈伟平, 李其肯, 范永田, 等.中低位直肠癌腹腔镜与开放全系膜切除合并侧方淋巴结清扫围手术期临床分析.肿瘤防治研究, 2017, 44(6):418-422.

［7］ 慕常松, 岳华.腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床应用效果观察.当代医学, 2017, 23(20):55-56.

［8］ 邓小强, 王利娜, 孙胜, 等.选择性侧方淋巴结清扫在腹腔镜低位进展期直肠癌全直肠系膜切除术中的应用.中国临床研究, 2017, 30(6):807-809.

［9］ 李哲.腹腔镜微创直肠全系膜切除术治疗中低位直肠癌效果观察.中国实用医刊, 2017(23):41-43.

［10］ 安岗, 孙涛.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效对比.临床医学研究与实践, 2017, 2(2):37-38.