手抄秘本《产宝奇校订》辨治妇产科疾病学术思想探析*

栗慧玲，李廷保，张 伟，张小花(.会宁县中医院，甘肃 会宁 730700； .甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

《产宝奇校订》[1]为豫东已故名医魏文彬家藏的一部颇具临床实用价值的妇产科疾病的手抄秘本，也是经传抄存之于世的验方集。该书上篇包括月经门、胎前产后脉诊、胎前须知、胎前诸证门及产后诸证门，下篇包括杂记妇科试验神效数方、妇人调经及治带诸方、种子保产诸方、胎前诸证门及产后诸证门诸方、妇科杂症神方。《产宝奇校订》具有方歌精炼、便于诵记，言简意赅、通俗易懂，内容丰富、价值宝贵的特点，至今仍不失为一部诊治临床妇产科的疾病实用参考书。现将其辨治妇产科疾病的学术思想进行探析，以飨同道。

1 补养脾胃，注重后天

脾胃功能对妇女的病理变化有着极其重要的影响。脾胃为后天之本、气血生化之源、多气多血之腑，具有运化之功。脾胃健运，气血充盛，经候如期，胎带适时，孕产正常。脾胃功能失调，气血生化乏源，运化失职，统摄无权，则月经过多过少、先期后期、崩漏闭经、经前泄泻等，带下不止，妊娠恶阻、胎萎不长、胎动胎漏、水肿、堕胎小产，产后发热、恶露不绝、乳汁自溢，子宫脱垂、不孕不育等疾病诸发。在治疗脾胃虚弱、冲任不固所致的胎产崩漏诸病时，药用党参和白术、茯苓和甘草、黄芪和白术配伍[2]，健脾和胃，益气养血；在治疗脾胃虚弱、化源不足、冲任失调所致的月经过多、崩漏闭经时，药用黄芪和当归、人参和熟地黄相伍，健脾摄血；在治疗水湿内停、脾阳不振所致的妊娠肿胀以及经行泄泻所致的带下病时，药用白术和茯苓相参，健脾利湿；在治疗胃中郁热所致的妊娠呕吐、产后发热、产后便秘病时，药用黄芩和生地黄相配，养阴和胃。因而，调理脾胃功能与妇科经、带、胎、产、乳都有密切关系。

2 调理肝肾，固其根本

肾为先天之本，肝为将军之官。肾主藏精，为人体生长发育生殖之根本；肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，为气血调节之枢纽。肝肾与女性生理病理关系密切，具有“肝肾同源”“乙癸同源”“精血同源”之说。若禀赋不耐、房事不节、早婚多产、抑郁忿怒，常损肝肾，导致经、带、胎、产、乳、杂病诸发。在治疗肾气亏虚、冲任不固所致的月经先期、月经先后无定期、崩漏胎动、子宫脱垂、不孕病时，药用山药和熟地黄相配，补益肾气；在治疗肾阴亏损、阴虚火旺、热扰冲任所致的月经先期、闭经崩漏、不孕不育时，药用熟地黄和生地黄合参，滋阴降火，滋肾益阴；在治疗肾阳虚衰、水湿内停所致的带下闭经、月经后期、经行泄泻、妊娠水肿、不育不孕时，药用温阳行水附片和茯苓相合，温肾助阳附片和肉桂相伍；在治疗肝气郁结、冲任失调所致的月经后期、闭经痛经、不孕症时，药用川芎和香附、柴胡和香附相配，疏肝理气；在治疗肝郁化火、热伤冲任所致的月经先期、行经吐衄、崩漏病时，药用黄芩和栀子、牡丹皮和栀子配合，疏肝泻火；在治疗肝肾阴虚所致的月经过少、月经后期、胎动不安病时，药用熟地黄和白芍、白芍和当归配伍，滋阴补肾，养血柔肝。因此，重视调理肝肾功能是治疗妇产科疾病的根本原则。

3 补气活血，四君四物

气血失调是妇产科疾病最常见的发病机制。妇产科经、孕、产、乳以血为本，以气为用，“气为血之帅，血为气之母”。月经为气血所化，妊娠需气血养胎，分娩靠血濡气推，产后则气血化生乳汁。妇女气血调畅，冲任通盛，经、孕、产、乳才能正常。若气虚血弱、血瘀气滞，则发生诸多妇产科疾病。补气常用四君子汤，补益气血，4药相伍，补中有泻，平和中正，气血滋生，补气以生血，养血能益气，主治妇科疾病气虚证。活血善用四物汤，补血活血，4物相参，补中有通，温而不燥，滋阴不腻，营血恢复，主治妇科疾病血瘀证。临床四君、四物、二经典方便于灵活加减，常组方八珍汤、十全大补汤益气活血，温补气血。在治气滞血瘀所致的月经过少、月经后期、经间期出血、经期延长、痛经崩漏、产后腹痛、胞衣不下病时，常用川芎和当归、香附和当归配伍，行气活血。妇女经、孕、产、乳的生理特点及病理变化尤重气血，气血失调均可导致妇科疾病发生，故在临床上治疗妇产科病尤重补气活血，疏通气机，以期达到阴阳平衡，气血充盛之意。

4 症证合参，灵活辨治

症是患病机体所表现的症状与体征现象，证是对疾病发展过程中某阶段的病理性质的概括，二者有联系也有区别，由疾病的病理本质而决定。在临床上有些辨治针对某种症状而设，而有些则是针对某种妇科疾病的基本病理而设。有些药能调经止带，通乳安胎；而有些药能行气散结，化瘀消癥。如带下病的基本病理是湿浊下注、脾肾功能失常，应将疾病的共性与个性结合辨证，针对基本病理与各个发病阶段特定病机配伍用药。因此，临证时用白术和茯苓、白术和山药配伍，健脾利湿，益气止带。如痛经患者在辨证论治时，尤其重视辨“症”论治，药用白芍和甘草片相用，缓急止痛，甚至川芎和当归、香附和当归配伍，行气活血，化瘀止痛；痛经兼有“木郁找土”症，以柴胡和白芍、柴胡和枳壳相使，疏肝养血；兼有“土虚木郁”症，以白术和防风、白术和白芍相配，益气健脾。因此，在治疗妇科病时应将证与症严格区分，症是一个个症状，而证是辨证所得到的结果，病可以概括证，辨病必先辨证，必须做到症证合参，灵活辨治。

5 小 结

手抄秘本《产宝奇校订》共载方300首，临证以治疗月经病、带下病、胎产病、妇科杂病为主。临床辨治常以四君子汤和四物汤2个经典方为主灵活加减处方用药，突显以活血养血药和补益气血药相参加减治疗妇产科疾病的用药特点。同时，也传承了在临床上辨治妇产科疾病时注重补养肝肾、补益气血，活血化瘀、调理阴阳的治疗方法，是一部具有秘、奇、珍之特色的妇产科手抄秘本，其临床诊治妇产科疾病的学术思想对中医妇产科学的发展做出了贡献。

6 参考文献

[1]胡杰一.产宝奇校订[M].北京：中国医药科技出版社，2011：1-9.

[2]吕景山.施今墨对药[M].北京：人民军医出版社，2005：210，241，384.

通信作者：张伟，副主任医师，甘肃会宁县中医院，甘肃省白银市会师镇枝阳巷12号，730700，aa1ww2@163.com

*基金项目：甘肃中医药大学教学改革立项课题(2015-ZB06)