环跳穴温针灸治疗梨状肌综合症26例

韩晓峰 严 冬 齐晓静

作者单位： 空军大连航空医学鉴定训练中心大连 116013

梨状肌综合征是由于梨状肌解剖存在变异或者由于外伤、劳损等因素引起局部出现充血、水肿、痉挛、肥厚、粘连等病理反应，刺激坐骨神经等，出现一侧或双侧臀部酸胀、疼痛等症状，并向伴大腿后侧或小腿后外侧放射，重者出现活动受限，常见于中老年人，近年来发病年龄有年轻化趋势，从事体力劳动者患者居多，是临床上常见的导致坐骨神经痛的疾病之一。笔者自2015年以来，针对门诊患者采用温针灸环跳穴治疗本病26例,均取得满意疗效,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 26例患者均为门诊病例,其中男性患者10例,女性患者16例;年龄最大65岁,最小35岁;病程最长半年,最短3天。

1.2 诊断要点 根据中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]，梨状肌综合症的诊断标准:①以臀部疼痛为主证，严重者患侧臀部呈持续性刀割样或烧灼样剧痛，可伴有下肢放射痛、跛行或不能行走;②梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，或有直腿抬高在60°以内疼痛，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

1.3 鉴别诊断 ①坐骨神经炎:根据疼痛部位和放射方向,减轻姿势、压痛点及牵引痛,跟键反射改变等对此病鉴别:开始常感下背部酸痛，或腰部僵硬，或走路时腰部及下肢牵扯痛,逐渐加剧出现自腰部向一侧臀部及大腿后面、胭窝、小腿外侧和足部放射呈烧灼样或刀割疼痛，拉塞格征、颏胸试验阳性。②腰肌劳损:有明显腰部损伤或长期腰部劳累史，主要为腰痛，并可放射至大腿前面,压痛点在腰肌或棘突间较表浅处,拉塞格征阴性,无感觉障碍和反射改变。③腰椎间盘突击症:腰部正中或棘突旁持续性钝痛,休息时可缓解,运动后加重，并向小腿后外侧及足底放射,可有跛行,直腿抬高试验阳性,且与旋转大腿无关,X线拍片示：脊椎生理曲线变直、椎间隙变窄。④腰背筋膜炎:腰部两侧酸困痛，痛点较多且不固定,凌晨时加重，活动后减轻,偶向臀部放射。⑤臀肌挫伤:在臀部受伤的局部胀痛,运动中加重或无关,沿股外侧放射,但一般不超过膝关节,可有跛行。⑥臀上皮神经炎:髂嵴中点下2cm持续性牵涉痛,休息后减轻,腰前屈、左右旋转、侧弯都加重，沿股后外侧放射,但一般不超过膝关节,可有跛行,对侧直腿抬高受限,且牵拉患肢时加重。

1.4 治疗方法 患者自然舒适俯卧于治疗床上,暴露患臀，准确定位环跳穴，75%酒精常规消毒环跳穴穴位皮肤,选用30号3寸毫针,采用快速进针法向内下方向刺入2.5寸,提插泻法至小腿外侧有放射性针感为佳,随即将2cm长的艾条插到针柄上，点燃艾条的上端,针孔周围皮肤用小纸片档住,防止艾条燃烧后灰烬不慎掉落烫伤皮肤。艾条完全燃尽后,先去除针柄上的灰烬，再出针。适当按压针孔防止出血，每次30分钟左右，每日1次,10次为1疗程,疗程间间隔3～5天,可根据病情酌情再治疗1～2个疗程。

1.5 疗效标准 参照《临床疼痛治疗学》中有关内容制定[2]。痊愈：患者症状全部消失，随访1年无复发；显效：症状显著减轻，基本无痛感；好转：症状有所减轻，但仍有痛感；无效：症状无明显改善。

2.治疗结果

26例患者，经1～2个疗程治疗后,痊愈13例，痊愈率50%；显效10例，显效率38.5%；好转3例，好转率11.5%；无效0例，总有效率为100%。

3.治疗体会

梨状肌起始点位于第2、3、4骶椎前面,穿出坐骨大孔,止于股骨大转子上部内侧，坐骨大孔被梨状肌分为上孔与下孔两个部分。坐骨神经穿过梨状肌下孔出骨盆,因此梨状肌损伤易使坐骨神经受到挤压而产生神经症状[3]。梨状肌综合症属于中医学“痹症”范畴,其病机为肝肾不足,劳损气弱,风寒湿邪客于经络致使经气阻塞,不通则痛。外伤和劳损和外感寒湿是主要病因。梨状肌充血、水肿、痉挛、变性、粘连是其病理改变。梨状肌肌束增厚、硬化或粘连，引起骨神经通过的梨状肌孔狭窄，刺激压迫坐骨神经和臀部血管，出现相应的临床症状。

现代实验观察发现艾灸有类似红外的温热作用。温热可以改善血液循环,增强免疫细胞的吞噬功能,有消炎、降低神经兴奋性及镇痛作用，还可改善循环,消除扭组织肿胀等[4]。

温针灸是针刺和艾灸结合应用的一种针灸疗法，温针灸环跳穴,可使艾炙的温热刺激,通过针柄快速、持续传到患臀深部梨状肌组织周围,从而使风寒湿邪消散,阻滞不通的气血通畅,促进气血运行顺畅,从而起到温经散寒、行气活血、通络止痛的作用。温针灸能提高患者免疫功能,对局部炎症性肿胀有明显的抗炎消肿作用[5]，对梨状肌周围的无菌性炎症可以起到抗炎消肿止痛的作用，可使经络通调,气血通畅，通则不痛,其病自愈。

温针灸环跳穴治疗梨状肌综合症，其疗效的好坏主要取决于以下因素：一是医者环跳穴取穴精准。二是针刺时针尖

要深达梨状肌组织周围，并引出向小腿外侧放射的针感。三是温针灸治疗的同时要重视健康教育，嘱患者勿久坐，避免患臀感受寒湿，患肢适度运动。