针药结合治疗紧张性头痛临证经验

河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

紧张性头痛多为非发作性，缓慢开始，持续数小时至数日，甚至更久，头痛多为压迫感或顿痛，沉重感，紧缩感，疼痛部位在枕后，但也向额、颞部延伸，有时环绕整个头颅成束带样状，多与长期的生活压力及其精神紧张密切相关；又称肌肉收缩性头痛,约占头痛疾患的40 %左右, 是慢性头痛中最常见的一种[1-2]。头颈局部肌肉紧张导致头痛发作，其中痛势绵绵，时痛时止，长久不愈的多为内伤头痛，而突然发作，其痛如破，痛无休止的多为外感头痛，可伴有颅周肌肉压痛甚至肌电图改变，其发病机制不清，一般认为与精神因素、肌肉收缩、血管因素、神经递质等多种因素有关[3]。笔者总结采用针药结合治疗紧张性头痛的经验，以飨同道。

1 病因病机

紧张性头痛在中医典籍中没有与之完全相对应的病名，但根据其临床表现及病机特点，可归属于“头痛”、“头风”范畴。头为清阳之府，三阳经脉均循头面，厥阴肝经与督脉会合颠顶，五脏六腑之阴精，阳气皆上奉于此，故凡经络脏腑之病变，皆可发生头痛。如《素问·热论篇》云：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。”《素问·通评虚实论》言：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”《素问·风论》曰：“新沐中风，则为首风，首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内。”《伤寒论》云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”《丹溪心法·头痛》曰：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”《医碥·头痛》云：“头痛如裹，湿气在头。”《素问·五脏生成》记载：“是以头痛颠疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”《妇人良方》曰：“夫头痛者，诸阳之会也……胃气虚弱，饮食少思，阳气微弱，不能上升，故头痛。”

因此紧张性头痛的病因主要为情志内伤,饮食劳倦,局部劳损导致气血失常,不通、不荣则筋脉失养,拘急作痛。紧张性头痛患者在感受外邪、情志失调、饮食劳倦、局部劳损等情况下,经络阻滞，筋脉失养，头痛发作。根据邪气的性质，可将头痛分为外感头痛及内伤头痛，治疗应祛邪与扶正并举，予祛风、疏肝、泻火、潜阳、活血、益气、养血、滋阴等法。

2 辨证论治

2.1 中药内服

2.1.1 外感头痛 ①风寒头痛：受凉后出现头痛，伴有恶风，喜暖等。常用选方：荆芥15 g，防风10 g，川芎30 g，白芷15 g，薄荷10 g，羌活12 g，蔓荆子15 g，葛根30 g，白芍30 g，细辛3 g，甘草5 g;②风热头痛：头部胀痛或刺痛难忍，急躁等。常用选方：柴胡 12 g，石膏30 g，白芷30 g，藁本15 g，白芍30 g，香附15 g，夏枯草15 g，菊花10 g，白僵蚕15 g，黄芩10 g，川芎40 g，茯神30 g，薏苡仁30 g，酸枣仁15 g，甘草3 g，石决明30 g;③风湿头痛：头痛，头昏沉不清等。常用选方：泽泻15 g，白术30 g，半夏10 g，荷叶30 g，羌活15 g，延胡索15 g，川芎30 g，麦芽15 g，白僵蚕15 g，苍术10 g，厚朴10g，甘草3g，地龙15g，藿香9g；④经脉阻滞：头痛，伴有头蒙，后枕部拘紧不适等。常用选方：当归10 g，川芎30 g，赤芍15 g，葛根30 g，羌活15 g，延胡索15 g，僵蚕15 g，白芷30 g，石膏30 g，络石藤15 g，甘草3 g。

2.1.2 内伤头痛 ①肝火上炎证：头痛伴有心烦易怒，情绪不宁等。常用选方：桑叶25 g，决明15 g，生地25 g，白芍15 g，龙胆草9 g，黄芩9 g，珍珠母30 g，代赭石30 g，白僵蚕15 g，丹皮15g，车前子30 g，石菖蒲15 g，槟榔9 g，焦三仙15 g，茯神30 g，甘草3 g，菊花10 g；②肝阳上亢：每因情绪不畅加重，时有口苦等。常用选方：石决明25 g，牡蛎30 g，生地25 g，白芍30 g，柴胡15 g，黄芩10 g，石菖蒲15 g，川芎30 g，薄荷10 g，龙齿30 g，白蒺藜15 g，桑叶25 g，香附15 g，川牛膝15 g，甘草3 g；③气血亏虚：头痛，劳累时加重，休息后缓解等。常用选方：党参15 g，白术15 g，茯苓12 g，当归10 g，川芎 30 g，赤芍15 g，红花10 g，桃仁10 g，白僵蚕15 g，葛根30 g，薏苡30 g，羌活15 g，络石藤15 g，透骨草30 g，甘草3 g，酸枣仁15 g；④血热内扰：头痛，时有刺痛不适，急躁，眠差等。常用选方：当归10 g，川芎仁30 g，白芍30 g，生地黄20 g，黄芩10 g，菊花10 g，蔓荆子10 g，僵蚕18 g，柴胡10 g，石决明15 g，甘草3 g，香附10 g；⑤肝郁脾虚证：头痛，情志不畅，纳食差等。常用选方：柴胡12 g，当归10 g，白芍18 g，白术30 g，茯苓20 g，薄荷10 g，陈皮10 g，白芷15 g，川芎30 g，石菖蒲15 g，薏苡仁15 g，干姜6 g，白僵蚕15 g，炙甘草3 g;⑥肾虚头痛：头痛，伴有腰膝酸软等。常用选方：熟地25 g，山萸肉30 g，山药25 g，泽泻15 g，枸杞子15 g，桑寄生25 g，茯神15 g，川芎15 g，川牛膝15 g，甘草3 g。

2.2 中药外敷 临床治疗时亦可选用中药外敷以疏通经络，缓解患者颈部不适症状。常用药物：艾叶30 g，苏木30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，细辛9 g，急性子25 g。或配合中药塌渍以疏通经络，缓解肌肉紧张。中药塌渍组方如下：赤芍60 g,川芎60 g，川牛膝60 g，独活60 g，桂枝60 g，红花60 g，木瓜60 g，千年健90 g，羌活60 g，秦艽60 g，青风藤60 g，苏木90 g，威灵仙60 g，五加皮60 g，苍术60 g，川乌15 g，大青盐500 g，三七粉20 g，白芷60 g，细辛30 g，透骨草60 g。

2.3 针刺 临证可配合应用针刺治疗紧张性头痛，大多以百会、太阳(双)、头维(双)、风池(双)、合谷(双)、足三里(双)、三阴交(双)、内关(双)、印堂为主方。外感头痛配伍外关、曲池、四神聪；肝阳上亢配伍太溪、太冲、阴陵泉;肾虚者可配伍太溪、悬钟、肾俞；血虚可配伍脾俞、心腧、足三里；痰盛者可配伍丰隆、阴陵泉;瘀血头痛可选用阿是穴、血海、膈腧[5]。八纲辨证之外，可根据头痛部位的不同进行加减取穴，枕部疼痛取天柱或完骨，配后溪，颞部疼痛取率谷，配阳陵泉；前额痛取头维、印堂，配伍解溪，其他头痛取阿是穴，配合谷、太冲。阿是穴治疗头痛效果显著，文献也多有记载，如《千金方》[6]：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿是穴也。”临床治疗应重视分经论治，太阳经头痛加天柱、完骨；阳明经头痛加印堂、攒竹、内廷；少阳经头痛加太阳、头维，足临泣；厥阴经头痛加百会、四神聪、太冲[7]，此外，可依八卦之法，采用“山泽通气”以疏通气血，“雷风相搏”以舒畅情志，“水火既济”以调和阴阳等脐针疗法，提高疗效。

2.4 运动疗法 “人动则血流于诸经”，针药为主治疗的同时，可教患者简易颈肩操，嘱其随时锻炼，以疏通气血，缓解肌肉紧张。方法如下：嘱全身放松，双手自然交叉，双手同手臂同时自脐部缓缓上升，保持双手始终在身体中线上，待患者双臂上升至平肩时，颈部后仰，同时双臂后扩，双手分开，手臂始终与肩平齐，后扩停顿少许，后渐渐低头，手臂同时自然下垂，再次自然交叉于腹部，周而复始，重复10～20次。

《素问·举痛》曰：“百病生于气也”，基于“心身相关”、“道法自然”的理念，通过开导使患者心情放松，和畅气机。患者结合治疗针药后心情放松，气血和畅，失眠可却。

[1]卢琪.中医中药治疗紧张性头痛用药规律近况[J]. 四川中医，2011，29 (12)：33.

[2]凌方明.紧张性头痛研究现状与治疗新思路[J].中华中医药学刊，2006，24(12)：2227.

[3]张燕平，李燕梅.李燕梅教授治疗紧张型头痛经验总结[J].中国民族民间医药，2017，7(26)：68-69.

[4]崔雪玉，金贤国，崔英兰.紧张性头痛的中医治疗疗效[J].中医中药,2013，10(11)：532-533.

[5]费可.针刺治疗紧张性头痛研究进展[J].内蒙古中医药，2017，3(24)：119.

[6]李漾.针刺治疗紧张性头痛的系统评价[D].成都：成都中医药大学，2004.

[7]吴昕.针刺调神方治疗紧张性头痛的临床观察[D].广州：广州中医药大学，2016.